Под аритмиями понимают широкий спектр отклонений от нормального сердечного ритма, затрагивающих его частоту и последовательность сокращений. Если сердцебиение становится слишком быстрым, это называется тахикардия, а при замедлении – брадикардия. Нарушения могут затрагивать и порядок сокращения предсердий и желудочков. Любой возникший сбой требует выявления и, при возможности, устранения. Ирина Олофинская, доктор медицинских наук, врач высшей категории, кардиолог и врач функциональной диагностики Международного медицинского центра «Он Клиник» проинформировала, почему при диагностике аритмий полагаться только на ЭКГ недостаточно.
ЭКГ — не универсальный золотой стандарт
Электрокардиограмма, или ЭКГ, является широко используемым методом диагностики, предназначенным для оценки сердечной деятельности. Она входит в стандартный набор обследований, включая скрининговые процедуры.
Данное исследование регистрирует электрическую активность сердечной мышцы и позволяет обнаружить различные заболевания, такие как ишемическая болезнь, инфаркт миокарда и аритмии, однако это не исчерпывающий перечень. Электрокардиограмма фиксирует сокращения сердечной мышцы, её ритм и частоту.
Эпизодические аритмии, или сбои в работе сердца, возникают нерегулярно. Это обстоятельство затрудняет их диагностику.
Аритмии на грани видимости
ЭКГ — это моментальный «снимок». Процедура занимает всего 10–15 секунд, что позволяет сердцу функционировать в обычном режиме, даже если у пациента имеются какие-либо нарушения. Некоторые аритмии, например, мерцательная, могут проявляться эпизодически, когда нарушение сердечного ритма возникает нерегулярно. Во время обычного обследования ритм может казаться синусовым, то есть нормальным, и аритмия может остаться невыявленной.
В большинстве случаев сердечные заболевания не являются постоянными. К примеру, если аритмия возникает нечасто, например, один раз в несколько часов или даже дней, и преимущественно в ночное время, то она может не быть зафиксирована при кратковременной записи ЭКГ. Это существенно затрудняет диагностику аритмий.
Хотя электрокардиография и является ключевым способом диагностики, при постановке диагноза необходимо принимать во внимание и другие ограничения.
Данные о структуре сердца
Электрокардиограмма отражает лишь электрическую активность сердечной мышцы, не давая сведений о её строении. Для определения размеров полостей сердца, силы его сокращений и выявления рубцовой ткани, способной провоцировать аритмии, требуется эхокардиографическое исследование (УЗИ сердца). Данная методика позволяет визуализировать структуру сердца изнутри и оценить его анатомические особенности, что необходимо для точной диагностики и разработки эффективного плана лечения.
Внесердечные причины
Нарушения сердечного ритма не всегда связаны с заболеваниями сердца. Существуют внесердечные причины, способные спровоцировать аритмию, такие как патологии щитовидной железы, дисбаланс электролитов (например, дефицит калия или магния), отравления или даже психоэмоциональное перенапряжение. Диагностировать эти состояния с помощью электрокардиографии невозможно, и пренебрежение ими может повлечь за собой значительные проблемы. В данной ситуации необходимо применять дополнительные методы диагностики и корректировать план лечения, привлекая к работе врачей узкой специализации, таких как эндокринолог и невролог.
Расширенная диагностика
Стандартная ЭКГ, выполненная в состоянии покоя, может не показать пароксизмальные аритмии, проявляющиеся лишь периодически — то есть приступы нерегулярного сердцебиения, которые прекращаются сами по себе.
В ходе данного обследования не выявляются и другие формы нарушения сердечного ритма, возникающие при физических упражнениях, стрессовых ситуациях, во время еды или в период ночного отдыха (например, скрытые атриовентрикулярные блокады).
Для определения диагноза при данных заболеваниях специалисты рекомендуют проведение дополнительных исследований.
-
Одним из наиболее информативных считают холтеровское мониторирование сердца — это суточная или двухсуточная ЭКГ, предназначенная для регистрации сердечной деятельности в течение 24–72 часов. Благодаря этому методу удается выявить даже те аритмии, которые проявляются нерегулярно.
-
Назначается эхокардиография — УЗИ сердца, для оценки анатомии и выявления потенциальных структурных изменений, способных вызвать аритмии.
-
Дополнительно назначаются лабораторные анализы крови с целью выявления электролитных дисбалансов и проблем с гормонами щитовидной железы.
Нарушения сердечного ритма представляют собой значительную проблему, игнорировать которую недопустимо. Хотя стандартная электрокардиография и является ценным методом исследования, она не всегда позволяет получить исчерпывающую информацию о работе сердца. В большинстве случаев для точной диагностики необходимо применять комплексный подход и использовать несколько различных методов обследования. Целью таких исследований является установление правильного диагноза и разработка эффективной стратегии лечения.
