При упоминании «недержания мочи» в первую очередь возникают ассоциации с женским организмом. Послеродовые осложнения, возрастные трансформации, популярность интимных тренировок — все это обычно связывают с женщинами. У представителей мужского пола также возникает данная патология, однако она зачастую скрывается за стеной молчания и неуместными шутками. Георгий Лещинский, обладатель звания заслуженного врача Российской Федерации и имеющий квалификацию врача высшей категории в области урологии и андрологии, объяснил причины возникновения недержания мочи у мужчин и обозначил необходимые действия.

Недержание мочи у мужчин

У представителей мужского пола старшего возраста ослабление сфинктеров нередко объясняют возрастными изменениями. Однако взрослые, энергичные и состоявшиеся мужчины также могут испытывать сложности с удержанием мочи. Согласно статистическим данным, приблизительно от 6 до 10% взрослого населения мужского пола сталкиваются с подобной ситуацией.

Процесс образования мочи начинается в почках, откуда она по мочеточникам поступает в мочевой пузырь – эластичный орган-резервуар. Из мочевого пузыря выходит уретра, представляющая собой канал для выведения мочеиспусканий из организма. У мужчин данный канал имеет значительную длину и проходит через предстательную железу. На выходе из мочевого пузыря расположен сфинктер, выполняющий функцию клапана: при необходимости сдерживания он плотно закрыт, а во время мочеиспускания – расслаблен.

Когда мочевой пузырь наполняется, он посылает сигнал в головной мозг. Мозг принимает решение о возможности удержать мочу или необходимости поиска туалета. Эта координация осуществляется благодаря мышцам тазового дна, которые также поддерживают органы малого таза. У мужчин эти мышцы более развиты по сравнению с женскими, однако и они подвержены ослаблению под воздействием различных заболеваний.

Недержание характеризуется нарушениями в работе сфинктера, что приводит к его неспособности удерживать мочу. Это может быть вызвано слабостью мышц тазового дна или чрезмерно активными сокращениями мочевого пузыря, приводящими к непроизвольному выходу мочи.

В медицинской практике принято выделять различные типы недержания.

• При стрессовом недержании Непроизвольная утечка мочи может возникать при кашле, чихании, смехе или подъеме тяжестей.

• Ургентное недержание,Или императивное недержание, характеризующееся внезапным и неотвратимым позывом к мочеиспусканию, когда мужчина не успевает дойти до уборной.

• Есть еще и смешанный тип — комбинация обоих. Выбор тактики лечения определяется конкретной формой недержания.

Почему мужчина теряет контроль

Недержание мочи у мужчин редко выступает как независимое заболевание. В большинстве случаев это указывает на наличие другой проблемы, при этом ключевую роль играет предстательная железа.

• Простата располагается вокруг мочеиспускательного канала, и с возрастом (чаще всего после 50 лет) она может увеличиваться, оказывая давление на этот канал. В результате мочевому пузырю приходится прилагать больше усилий для выведения мочи. По мере длительности этого процесса стенки мочевого пузыря теряют эластичность, мышцы истончаются, что приводит к нарушению функции удержания.

• Зачастую причиной недержания является хирургическое вмешательство, проводимое при лечении рака предстательной железы. Радикальная простатэктомия, являющаяся одним из наиболее действенных способов борьбы с онкологией, может привести к повреждению сфинктера и нервных волокон. После операции у мужчин наблюдается недержание мочи, которое обычно проходит самостоятельно в течение года. Однако у 10–15% пациентов этот симптом сохраняется постоянно, если не предпринять лечебные меры.

• Существуют также неврологические факторы: инсульты, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и травмы спинного мозга. Эти состояния могут приводить к нарушениям в связи между нервной системой и мочевым пузырем, что препятствует получению мозгом сигналов о степени наполненности пузыря, и он начинает функционировать автономно.

• На развитие недержания могут влиять и метаболические нарушения: избыточный вес повышает давление внутри брюшной полости, сахарный диабет оказывает воздействие на функционирование нервных окончаний, а прием определенных медикаментов может ослабить тонус сфинктера.

Обратите внимание

Существуют ранние сигналы, указывающие на возможные трудности с контролем мочеиспускания. Мужчина должен обращать внимание на следующие симптомы:

• повышенная частота мочеиспусканий (более восьми раз в сутки);

• Частые ночные походы в туалет (более двух раз);

• слабая или прерывистая струя;

• чувство неполного опорожнения;

• Незначительное подтекание нескольких капель после завершения мочеиспускания.

Следует подчеркнуть, что перечисленные признаки не являются уникальными и всегда нуждаются в консультации специалиста и проведении диагностических мероприятий.

Современный подход: от диагностики к решению

Перед началом любого лечения необходимо пройти обследование. В перечне исследований, применяемых для оценки мужского здоровья, могут быть упомянуты урофлоуметрия и уродинамическое исследование.

Урофлометрия позволяет оценить скорость мочеиспускания и объем выделяемой жидкости за один раз. Процедура включает в себя сбор мочи пациентом в специальное устройство. Уродинамика — более глубокий тест. Для проведения исследования через тонкий катетер в мочевой пузырь вводят датчик, фиксирующий изменения давления при его наполнении и сокращении. Это обеспечивает точную диагностику типа недержания и определение оптимальной стратегии лечения. На основании полученных результатов разрабатывается индивидуальный план терапии, который зависит от конкретного вида недержания, его причины и степени выраженности.

Консервативное лечение

• Физические упражнения для укрепления мочевого пузыря заключаются в формировании определенного режима посещения туалета с постепенным увеличением промежутков времени между походами. Этот метод помогает обучить мозг и мочевой пузырь контролировать и удерживать больший объем жидкости.

• Упражнения Кегеля представляют собой комплекс мер по укреплению мышечного корсета тазового дна. В отличие от обычных тренировок, их невозможно выполнять в спортивном зале, однако пациенты могут освоить технику осознанного сокращения мышц и повторять ее до двухсот раз ежедневно, оставаясь незамеченными окружающими. Данный метод демонстрирует высокую эффективность при стрессовом недержании, особенно у мужчин после хирургических вмешательств на предстательной железе.

• Электростимуляция тазового дна – это процедура, в процессе которой слабые мышечные волокна стимулируются к сокращению посредством электрических импульсов. Она оказывается полезной в тех случаях, когда пациенту сложно самостоятельно выполнять осознанное напряжение необходимых мышц.

• В некоторых ситуациях может потребоваться медикаментозная терапия, например, при диагностированном гиперактивном мочевом пузыре. Если причиной недержания является увеличение предстательной железы, назначаются препараты, направленные на уменьшение ее размеров и восстановление нормальной проходимости уретры.

Хирургические методы лечения

Если консервативные методы лечения оказываются неэффективными, существуют малоинвазивные альтернативы.

• Возможно применение инъекций ботулинического токсина (ботокса) непосредственно в мышцу мочевого пузыря. Ботокс оказывает расслабляющее действие на чрезмерно активную мускулатуру, что предотвращает непроизвольное выведение мочи. Эффект от инъекции сохраняется в течение шести-девяти месяцев после чего процедуру можно повторить.

• Слинговая операция предполагает установку сетчатого импланта-слинга через небольшой разрез под сфинктер; это обеспечивает поддержку уретры и восстановление способности контролировать мочеиспускание при физической нагрузке.

• В наиболее тяжелых ситуациях возможно применение искусственного сфинктера — миниатюрного устройства, которое имплантируется в подкожную область.

Недержание мочи является распространенной медицинской проблемой, затрагивающей приблизительно 10% взрослого мужского населения. Важно не пренебрегать симптомами и обратиться к врачу для диагностики. Раннее начало лечения значительно повышает вероятность успешного результата; в большинстве случаев (90%) можно восстановить контроль над мочеиспусканием.