Почему врачи обеспокоены диабетом, даже если уровень сахара натощак в норме?

Иногда единичный показатель уровня сахара в крови может скрывать серьезные сбои в обмене веществ. Более ценную информацию предоставляет другой анализ, демонстрирующий не текущее состояние, а усредненные данные за последние три месяца. Именно на этом принципе базируется современная диагностика сахарного диабета, а пренебрежение этим аспектом может привести к потере драгоценного времени. Объяснение причин дала Анастасия Самойлова, семейный врач, эндокринолог и специалист по превентивной интегративной медицине.

Глюкоза натощак

Уровень глюкозы в плазме крови, измеренный натощак (ГПН), отражает состояние вашего обмена веществ после периода голодания продолжительностью 8-12 часов. Несмотря на свою доступность и простоту использования, он обладает существенным недостатком – низкой надёжности при проведении ранней диагностики. Он не способен отслеживать колебания уровня сахара в крови в течение суток. Возможно, вы придерживались диеты с вечера, однако в течение дня употребляли сладкий кофе, обед с преобладанием легкоусвояемых углеводов и ужин с гарниром из белого риса. Эти эпизодические подъемы уровня сахара остаются незамеченными при анализе, проведенном натощак. В результате он фиксирует лишь спокойное состояние утром, что может создать иллюзию благополучия.

Запись прошлого

Гликированный гемоглобин (HbA1c) предоставляет более точное представление об углеводном обмене за последние 90 дней, фактически являясь своеобразной «видеозаписью» этих процессов). Гемоглобин – белок, содержащийся в эритроцитах и выполняющий функцию транспорта кислорода. В крови постоянно присутствует глюкоза, которая со временем может осаждаться на гемоглобин, приводя к его сахаризации. Степень «засахаренности» гемоглобина зависит от среднего уровня сахара в крови за предшествующие 2-3 месяца, поскольку именно столько времени живут эритроциты».

Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) определяет долю гемоглобина, подвергшегося изменениям. Независимо от того, сдавали ли вы кровь ранее, он предоставит общий обзор ситуации. По этой причине нередко наблюдается несоответствие: уровень глюкозы натощак находится в пределах нормы (например, 5,3 ммоль/л), однако гликированный гемоглобин оказывается повышенным (например, 6,2%). Это классический и неоспоримый маркер преддиабета. Утром, после ночного периода восстановления и действия инсулина, организм обычно способен справиться с углеводной нагрузкой, однако в течение дня его компенсаторные возможности снижаются.

Кто виноват?

Причиной сложившейся ситуации является не сам сахар, а гормон инсулин и явление, известное как инсулинорезистентность)». Инсулин можно сравнить с ключом, который открывает рецепторы в клетках, позволяя глюкозе проникнуть внутрь. При инсулинорезистентности (ИР) рецепторы становятся менее восприимчивыми, «ключ» не поворачивается эффективно. В результате глюкоза не может войти в клетку и накапливается в крови, что приводит к постепенному повышению уровня сахара. В ответ на это поджелудочная железа начинает активно вырабатывать больше инсулина, что вызывает состояние, называемое гиперинсулинемией – повышенным содержанием инсулина в крови.

На начальных этапах инсулинорезистентности концентрация глюкозы в крови натощак может не выходить за рамки нормы и даже быть заниженной. Это происходит из-за того, что поджелудочная железа в ночное время производит значительное количество инсулина, который успешно обеспечивает поступление сахара в клетки. Однако, гликированный гемоглобин (HbA1c) уже демонстрирует повышение, поскольку в течение дня и вечера инсулина недостаточно для эффективной доставки глюкозы внутрь клеток. Следовательно, нормальный уровень сахара натощак в сочетании с повышенным HbA1c – это предупреждающий сигнал от организма, указывающий на перегрузку поджелудочной железы.

Что делать?

В подобной ситуации важно сохранять спокойствие и не оспаривать результаты анализа. Рассматривайте это как важные сведения, позволяющие оперативно принять меры. Для получения всесторонней оценки состояния здоровья необходимо проводить оба анализа одновременно. Рекомендуется сдавать глюкозу натощак и гликированный гемоглобин совместно, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения:

• норма глюкозы — до 6,1 ммоль/л;

• норма HbA1c — до 5,7%;

• преддиабет — глюкоза 6,1–6,9; HbA1c 5,7–6,4%;

• диабет — глюкоза ≥7.0; HbA1c ≥6,5%.

Важно понять разницу. При нормальном уровне глюкозы (например, 5,4 ммоль/л), но повышенном показателе HbA1c (например, 6,2%), вероятно наличие преддиабета и значительной инсулинорезистентности. Состояние это может быть обратимым. В большинстве случаев диабет второго типа развивается как следствие невылеченного преддиабета.

Не стоит заниматься самолечением

Ключевым аспектом терапии является пересмотр привычек и образа жизни. Ограничение углеводов в рационе поможет снизить нагрузку на поджелудочную железу. Регулярные физические упражнения улучшают восприимчивость клеток к инсулину. Не менее важным является и восстановление нормального режима сна.

Наличие диагноза, основанного на показателе HbA1c, при нормальном уровне глюкозы – это не окончательный вердикт, а лишь отправная точка. У вас есть возможность принять меры до того, как заболевание приведет к необратимым повреждениям кровеносных сосудов и нервной системы. Не стоит винить себя или считать результаты анализов негативными – причина кроется в современном образе жизни. Теперь вы точно знаете, какие шаги предпринять: необходимо пересмотреть рацион питания и увеличить физическую активность.