На что имеет право пациент
Законодательство Российской Федерации, а именно закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», определяет права российских пациентов. В частности, граждане страны имеют право на получение доступной, своевременной и качественной медицинской помощи в рамках ОМС, включая современные методы лечения, такие как стентирование коронарных сосудов, эндопротезирование суставов и имплантации кардиовертера-дефибриллятора, относящиеся к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Получить такую помощь по ОМС можно в любом медицинском учреждении страны, включенном в реестр Федерального Фонда ОМС, то есть имеющем право оказывать помощь в рамках обязательного медицинского страхования. Для этого пациенту требуется направление от поликлиники, к которой он прикреплен, а также результаты необходимых диагностических исследований. Ключевым фактором является наличие медицинских показаний.
В ситуациях, когда поликлиника или больница, расположенные по месту жительства пациента, не располагают необходимыми ресурсами для оказания помощи, такими как специализированный медицинский персонал или оборудование для проведения исследований, пациент может получить помощь в другом медицинском учреждении по направлению.
Программа госгарантий также четко прописывает сроки, пациенту должны оказать необходимую медицинскую помощь в установленные сроки. Так, максимальное время ожидания экстренной помощи составляет 20 минут, а неотложной — два часа. Проведение КТ или МРТ является обязательным в течение 14 рабочих дней с момента направления лечащим врачом. При подозрении на онкологическое заболевание этот срок уменьшается вдвое.
В случае необходимости консультации врача-терапевта, она должна быть предоставлена в течение суток после обращения в поликлинику. Первичная консультация врача-специалиста, такого как кардиолог, невролог или гастроэнтеролог, должна быть назначена в течение двух недель с момента направления. Если же у пациента есть подозрение на онкологическое заболевание, консультация должна быть получена в течение трех рабочих дней.
Задержка в получении необходимой медицинской помощи способна уменьшить вероятность для пациента возможности получить лечение вовремя и, соответственно, выздороветь.
«По словам эксперта, при диагностике онкологических заболеваний время играет критически важную роль Бениамин Бохян, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Отдела общей онкологии Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина. — Эффективность терапии онкологических заболеваний определяется стадией и особенностями структуры опухоли. Лечение на ранних этапах, как правило, более результативно, поскольку новообразование с большей вероятностью восприимчиво к терапии, а также не успело распространиться и ослабить организм пациента. Так, у женщины шансы на полное выздоровление от рака молочной железы превышают 90%, если заболевание выявлено на ранней стадии. У мужчин рак предстательной железы излечим в 97% случаев при условии своевременного проведения анализа крови и ПСА-теста. Поэтому крайне важно не задерживаться с проведением диагностических процедур – обследований для своевременного лечения».
Если вам требуется помощь в получении необходимой медицинской помощи или вы хотите оперативно узнать о видах диагностических процедур и терапевтических вмешательств, доступных по вашему полису, оптимальным вариантом будет обращение в страховую организацию, обслуживающую вас по ОМС, посредством телефонного звонка.
Отдельные виды медицинской помощи по ОМС
Существуют различные виды медицинской помощи, которые можно получить бесплатно в рамках ОМС:
- Оказание помощи пациентам с онкологическими заболеваниями предполагает использование методов ВМП, эффективность которых подтверждена научными исследованиями. Это включает в себя диагностические процедуры, позволяющие уточнить диагноз, определить стадию болезни и выявить характеристики опухоли, а также основные способы лечения рака, такие как хирургические вмешательства различной степени сложности, медикаментозная терапия и лучевая терапия).
- Для диагностики разнообразных заболеваний требуются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и другие методы медицинской визуализации и обследования.
- Внематочная оплодотворение (ЭКО) и криоконсервация, включающая заморозку и хранение яйцеклеток).
- В перечень стоматологических услуг, предоставляемых в рамках ОМС, входят консультация врача-стоматолога, лечение воспалений в полости рта, а также обезболивание и хирургические вмешательства.
- Медицинская реабилитация проводится в условиях круглосуточного и дневного стационара, в амбулаторных условиях или на дому. Для прохождения курса реабилитации требуется направление от лечащего врача.
- Вакцинация — как детская, так и взрослая.
- Восстановление и реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции.
- К сфере услуг, оказываемых для поддержания здоровья женской репродуктивной системы, относятся различные виды помощи, включая хирургические вмешательства (гистероскопия и диагностическое выскабливание, удаление образований и другие), медицинские обследования (биопсия, кольпоскопия, ПАП-тест, ультразвуковое исследование органов малого таза и другие), ведение беременности, а также госпитализация в стационаре.
- Операция по замене хрусталика глаза.
Определение перечня медицинских услуг, покрываемых программой ОМС, осуществляется федеральными и региональными фондами медицинского страхования (ФФОМС и ТФОМС). В зависимости от региона, эти перечни могут иметь небольшие отличия. Чтобы убедиться, что необходимая помощь будет оказана без оплаты, рекомендуется обратиться в свою страховую компанию (номер телефона указан на полисе) или посетить сайт территориального фонда вашего региона для получения информации.
Что предпринять, если ваши права попраняют
При возникновении трудностей, связанных с поступлением в больницу, постановкой диагноза, выбором оптимального плана лечения и его планированием, люди нередко пытаются разобраться во всем самостоятельно. Это может потребовать значительных затрат времени, энергии и эмоциональных ресурсов. Однако страховые медицинские организации (СМО) способны облегчить преодоление этих сложностей и ускорить процесс их решения).
Вот основные функции, которые выполняют СМО:
- Обеспечение права граждан России на получение квалифицированной и оперативной медицинской помощи. Содействие на всех этапах обращения за медицинской помощью, индивидуальное разрешение проблемных ситуаций с медицинскими учреждениями. В особенности, урегулирование вопросов, касающихся задержек в предоставлении медицинских услуг и/или их отсутствии. Также можно обратиться в страховую компанию, если медицинское учреждение отказывает в госпитализации или требует оплаты за помощь, гарантированную по полису ОМС.
- Оценка качества медицинской помощи, предоставленной пациенту.
Ранее для получения поддержки от страховой компании в решении данных вопросов, застрахованному лицу необходимо было обращаться к ее представителям, используя контактный номер телефона, указанный в полисе ОМС.
В настоящее время, в период активной цифровизации, системы связи и коммуникаций постоянно улучшаются, в том числе и в сфере здравоохранения. Многие страховые организации предлагают удобные бесплатные сервисы, позволяющие пациентам решать большинство вопросов, связанных с доступностью и уровнем медицинской помощи. При необходимости консультации или помощи в получении своевременной медицинской помощи, специалисты подключатся к решению вопроса.
В случае сомнений пациента в правильности назначенного лечения или диагноза, эксперты страховой компании осуществят проверку качества предоставленной медицинской помощи, подготовят официальное заключение и предоставят рекомендации.
«По нашему опыту, ежедневно возникают ситуации, когда пациенты испытывают трудности с получением своевременной и доступной медицинской помощи», — отмечает Алексей Березников, доктор медицинских наук, доцент, медицинский директор «АльфаСтрахование-ОМС». — Часто возникают сомнения в корректности назначенных обследований, полноте проведенных диагностических процедур, эффективности и безопасности лечения, а также в его соответствии современным стандартам и клиническим рекомендациям. Главная наша цель – обеспечить своевременную и правомерную медицинскую помощь пациентам в рамках ОМС».
На время получения необходимой медицинской помощи может повлиять ряд факторов, в результате которых пациенту приходится отстаивать свои законные интересы. В некоторых ситуаций собственных знаний в области права может оказаться недостаточно, и тогда целесообразно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту.
