VitalityPortal

После удаления щитовидной железы я почувствовала себя не в себе

«Врач Питер ознакомился с тревожной историей женщины, состояние которой резко ухудшилось после удаления щитовидной железы, пораженной папиллярным раком. По ее словам, после этой обширной операции ей на всю жизнь были прописаны препараты L-тироксина, хорошо знакомые пациентам эндокринологов, страдающим от недостаточной функции щитовидной железы — это, по сути, заместительная гормональная терапия.

Через три года после проведения процедуры с использованием радиоактивного йода для предотвращения повторного развития рака у женщины возникли психические расстройства. Сразу после этого у нее появились галлюцинации, голоса, бредовые идеи и суицидальные мысли, а затем и приступы паники.

«По моему восприятию, родители исчезли, и теперь со мной находятся их заменители. Я постоянно пыталась покинуть дом, помню, что по утрам посещала церковь, гуляла неподалеку от дома. Однажды я вышла и направилась к реке, где голоса начали отдавать мне распоряжения раздеться. Я отказалась, моя природная сдержанность оказалась сильнее. Стоит отметить, что во время всего этого какая-то незначительная часть моего сознания оставалась активной. Таким образом, эта часть наблюдала за происходящим и была, мягко говоря, крайне потрясена», — делилась женщина на сайте «Пикабу».

Затем последовало обращение к психиатру и госпитализация в психиатрическую клинику с диагнозом «шизофрения». Однако назначенное медикаментозное лечение, в частности антидепрессанты, не приносило существенного облегчения: мучительные голоса не прекращались. Лишь благодаря случайному знакомству с альтернативным методом терапии женщине удалось вернуть душевное равновесие и улучшить состояние здоровья.

Спросили ли врачи у «Доктора Питера», возможно ли потерять рассудок после удаления щитовидной железы.

«Микседематозное безумие»

По словам Елены Куликовой, врача-эндокринолога и онколога Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПбГУ, такое развитие событий действительно может произойти. Однако, к счастью, встречается крайне редко.

«Да, развитие острого психотического состояния, напоминающего безумие, после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии) возможно. Однако крайне важно подчеркнуть, что это чрезвычайно редкое осложнение . В медицинской практике подобные ситуации зафиксированы, и для них существует историческое наименование — „микседематозное безумие“ (myxedema madness)», — отмечает Елена Куликова.

По словам кандидата медицинских наук, намного чаще после операции гипотиреоз ( дефицит гормонов щитовидной железы) имеет признаки депрессии и тревожных расстройств . Согласно данным исследования, проведенного в 2022 году, у до 38% пациентов, перенесших тиреоидэктомию, может наблюдаться повышенная тревожность, а у до 16% — признаки депрессии. Психоз представляет собой наиболее серьезное проявление, отражающее значительные гормональные и нейрохимические нарушения.

«В качестве иллюстрации можно рассмотреть зафиксированный клинический случай 55-летней женщины, которая до хирургического вмешательства не имела психических расстройств. Однако на второй день после полного удаления щитовидной железы у нее проявились дезориентация, бредовые идеи преследования, беспокойство и даже судороги. Первоначально специалисты рассматривали послеоперационный делирий, но устойчивость симптомов привела к постановке диагноза «психическое расстройство, обусловленное физиологическим состоянием». По словам Елены Куликовой, этот случай ярко показывает, что взаимосвязь между щитовидной железой и психическим здоровьем является реальным фактом.

Карина Ларина, врач-эндокринолог Гатчинской межрайонной клинической больницы, отмечает, что после удаления этого органа действительно возможны негативные изменения в психическом состоянии.

«После резекции щитовидной железы человек не страдает психическими расстройствами, однако при неверно подобранной гормональной заместительной терапии могут возникать значительные психологические проблемы . Гормоны щитовидной железы оказывают существенное влияние на функционирование мозга и нервной системы, поэтому после хирургического вмешательства их необходимо принимать постоянно в виде лекарственных средств. Неправильно подобранная дозировка или ошибки пациента при приеме препарата могут, могут возникать тревожность, депрессия, раздражительность, бессонница и перепады настроения. В редких случаях возможны спутанность сознания и изменения в поведении, которые со стороны могут выглядеть пугающе для окружающих », — рассказала Карина Ларина.

Тем не менее, врач уточняет, что это не свидетельствует о психическом расстройстве; подобные состояния обычно обусловлены гормональными нарушениями и, после внесения изменений в терапию, как правило, разрешаются.

Почему так происходит

Елена Куликова рекомендует рассмотреть взаимосвязь физиологических нарушений и психических расстройств, анализируя её с двух точек зрения: с точки зрения эндокринологии, изучающей работу организма, и с точки зрения нейрохимии и психотерапии, которые касаются работы мозга и психологических аспектов).

«Обесточенный мозг»

По мнению эндокринолога, причиной является выраженный дефицит гормонов щитовидной железы – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). После полного удаления щитовидной железы их синтез останавливается.

• Острый гипотиреоз. Мозг является одним из наиболее энергозатратных органов и обладает высокой чувствительностью к концентрации гормонов щитовидной железы. Эти гормоны контролируют мозговой кровоток, метаболизм глюкозы и, в целом, обеспечивают нейроны энергией. Внезапная остановка их поступления приводит к метаболическому краху в мозге.

• Нарушение конверсии Т4 в Т3. Железа производит преимущественно гормон Т4, который является предшественником. В тканях, в особенности в мозге, под воздействием специфических ферментов, дейодиназ, он трансформируется в более активную форму – Т3. Мозг характеризуется особой восприимчивостью к Т3, рецепторы которого в высокой концентрации встречаются в областях, критически важных для эмоций и памяти – амигдале и гиппокампе. После хирургического вмешательства и при некорректно подобранной терапии, включающей только левотироксин (синтетический Т4), этот процесс преобразования может быть нарушен, что приводит к локальному дефициту Т3 в мозге даже при нормальном содержании Т4 в крови.

• Сопутствующий гипопаратиреоз. В процессе хирургического вмешательства на щитовидной железе существует риск случайного повреждения или удаления паращитовидных желез, ответственных за поддержание нормального уровня кальция в крови. Внезапное снижение концентрации кальция (гипокальциемия) может спровоцировать серьезные неврологические и психиатрические расстройства, такие как судороги, дезориентация и психоз, что значительно ухудшает общее состояние пациента.

«Сломанный нейрохимический компас»

В данной ситуации психотерапевт или нейробиолог отмечает целый ряд сбоев в функционировании нейротрансмиттеров – химических соединений, которые обеспечивают передачу сигналов между нервными клетками и влияют на наше настроение, мышление и восприятие.

«По мнению авторов крупного обзора, опубликованного в журнале Molecular Psychiatry, имеются веские основания полагать, что щитовидная железа влияет на серотониновую систему мозга.

• Серотониновая система. Гормоны щитовидной железы оказывают непосредственное воздействие на восприимчивость рецепторов к серотонину, который часто называют «гормоном счастья». При недостаточности функции щитовидной железы снижается реактивность системы, отвечающей за серотонин, что является биохимическим объяснением возникновения депрессивного состояния. Гормональная терапия может помочь восстановить эту восприимчивость.

• Дофаминовая система. Результаты исследований демонстрируют, что недостаток гормонов щитовидной железы оказывает влияние на дофаминовую систему, которая отвечает за мотивацию, ощущение удовольствия и восприятие действительности. Дисфункция этой системы может быть причиной возникновения психотических проявлений, включая бредовые идеи и галлюцинации.

«По словам Елены Куликовой, психоз в данном случае обусловлен не психологической реакцией на стресс, вызванный операцией, а непосредственным результатом биохимических изменений в мозге, который страдает от отсутствия необходимой гормональной регуляции.

Кто в зоне риска

По мнению врача-эндокринолога Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ, серьезные психические нарушения после удаления щитовидной железы возникают не у всех пациентов. Врачи определяют четыре ключевых фактора, повышающих вероятность развития таких осложнений.

«Важнейшим фактором является соответствие заместительной гормональной терапии потребностям организма . Елена Куликова отмечает, что отсутствие гормональной терапии после операции или её неправильное назначение, включая нерегулярность, значительно увеличивает вероятность возникновения психических расстройств, начиная от депрессии и заканчивая психозом.

Как отмечает эксперт, некорректная терапия представляет собой не просто отсутствие эффективного лечения, но и:

• недостаточная доза (недокомпенсация). Гипотиреоз сохраняется, что вызывает хроническую усталость, апатию, депрессию и когнитивные расстройства. В серьезных ситуациях это состояние может спровоцировать психоз;

• избыточная доза (передозировка). Может провоцировать признаки, схожие с гипертиреозом (тиреотоксикозом), такие как тревожность, раздражительность, бессонница и панические атаки;

• нарушение пациентом режима приема назначенного препарата и плохая приверженность лечению;

• игнорирование индивидуальных потребностей. В большинстве случаев монотерапия левотироксином (Т4) является оптимальным решением, однако у отдельных пациентов с генетическими особенностями, касающимися ферментов дейодиназ, нарушается процесс преобразования Т4 в активный Т3. В связи с этим, даже при нормальных показателях ТТГ и Т4 в крови, у таких людей могут сохраняться признаки гипотиреоза, что может потребовать комбинированного лечения, включающего Т4 и Т3).

Если после удаления щитовидной железы человек испытывает повышенную тревожность и ощущение затуманенности сознания, это не следует приписывать личностным особенностям. Данные проявления могут указывать на гормональный дисбаланс, который требует незамедлительного обращения к специалисту и внесения изменений в индивидуальный план лечения.