Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – наиболее часто встречающееся заболевание сердца, которым затронуто каждый третий человек старше 50 лет. Каковы перспективы для людей, страдающих ИБС, и какие методы лечения применяются к ним в настоящее время?
В рамках Недели осведомленности о заболеваниях сердца мы обратились к сердечно-сосудистому хирургу, чтобы узнать, как своевременно выявить проблему и избежать печальных последствий. Ответы на вопросы, касающиеся этой темы и не только, предоставил сердечно-сосудистый хирург Магомед Аскеров.
Ишемия сердца: постепенная и внезапная
Как прогрессирует ишемическая болезнь сердца?
Ишемическая болезнь сердца – это патология, поражающая сердечную мышцу. Атеросклеротические изменения приводят к сужению сосудов, что ограничивает поступление крови к сердцу. Вследствие этого сердечная мышца испытывает дефицит кислорода и необходимых веществ, что постепенно ухудшает её функциональность и ослабляет сократительную способность. В дальнейшем это может вызвать сердечную недостаточность. Если же кровоток прекращается резко, сердечная мышца испытывает острую нехватку кровоснабжения, что характеризуется как инфаркт.
Ишемическую болезнь сердца классифицируют на две основные группы: хроническую, при которой сужение коронарных артерий развивается постепенно, и острую, включающую в себя инфаркт или нестабильную предынфарктную ситуацию.
При инфаркте, если сердечная мышца не будет спасена, она отмирает в области, которая ранее получала питание от поврежденного сосуда. Это может спровоцировать развитие сердечной недостаточности, а также, в 30% случаев, привести к внезапной смерти, если помощь оказана несвоевременно.
Каков должен быть уровень сужения просвета сосудов, чтобы диагностировать ишемическую болезнь сердца?
При сужении просвета до 70% сердце не реагирует на это, и говорить об ишемии пока рано. В данном случае речь идет об атеросклерозе коронарных сосудов, который также представляет серьезную угрозу. Образующиеся внутри сосудов бляшки способны растрескиваться и приводить к быстрому образованию тромбов, что нередко становится причиной инфаркта.
При сужении сосудов на 70% и более, сердце ощущает ишемию, то есть дефицит кислорода и необходимых веществ, необходимых для функционирования сердечной мышцы.
Как долго развивается хроническая ИБС?
Переход в хроническую стадию может произойти как относительно скоро, в течение трех-четырех лет, так и затянуться на десятилетия. Исходное состояние дел определяется скоростью формирования атеросклеротических отложений, степенью сужения коронарных артерий, а также индивидуальными особенностями организма и наличием факторов риска.
Если у вас три или более факторов риска, обратитесь к врачу-кардиологу
Как ставят диагноз ИБС?
При наличии у человека трех или более факторов риска развития заболевания, вероятность атеросклероза сосудов составляет около 50.
К факторам риска, поддающимся нашему воздействию, относятся:
-
курение;
-
злоупотребление алкоголем;
-
стрессы;
-
избыточная масса тела;
-
гиподинамия;
-
неконтролируемая гипертония;
-
несбалансированное питание.
Существуют факторы, которые невозможно изменить:
-
мужской пол;
-
возраст;
-
плохая наследственность (если у родителей, братьев, сестер случались инсульты или инфаркты до 65 лет).
Если у человека наблюдается сочетание трех или более факторов, сопровождающееся дискомфортом в области грудины, ощущением жжения, давлением, нерегулярностью сердечных сокращений и одышкой при физической активности, необходимо обратиться к врачу-кардиологу.
Для подтверждения диагноза врач назначит необходимые исследования:
-
УЗИ сердца;
-
холтеровское мониторирование;
-
ЭКГ, ЭКГ с физической нагрузкой и стресс-эхокардиографию;
-
анализ крови на холестерин и его фракции.
Когда организм подает тревожные сигналы: нагрузка, стресс и гипертония
Какими еще симптомами проявляется ИБС?
Ишемическая болезнь сердца нередко сопровождается стенокардией боль за грудиной при физической нагрузке, психоэмоциональном перенапряжении, высоком давлении или при резком изменении погоды. Выйдя на улицу, я ощутил мороз и холодный ветер, обдувающий лицо. Сосуды мгновенно сузились, что вызвало дискомфорт и боль в области груди.
Ишемическая болезнь сердца проявляется болезненными ощущениями, которые могут быть жгучими, давящими или распирающими. Боль обычно ощущается в области грудины, однако может иррадиировать в левую часть грудной клетки, между лопатками, в левую руку, шею и даже челюсть.
У некоторых людей появляется ощущение онемения в области грудины, которое отдает в левую часть тела. Чаще всего такие проявления наблюдаются во время физических упражнений и исчезают после их завершения.
Вторым признаком является одышка, появляющаяся при физических упражнениях и ослабевающая или исчезающая в покое.
Также возможно возникновение нарушений сердечного ритма, учащенного сердцебиения или, напротив, замедленного и нерегулярного пульса, что нередко сопровождается головокружением или дискомфортом в области груди.
Определить частоту сердечных сокращений довольно легко. Необходимо найти пульсацию артерии в обычном месте на руке и зафиксировать время. Если частота сердечных сокращений превышает 85 ударов в минуту, это свидетельствует о тахикардии. Если она ниже 55 ударов в минуту — о брадикардии. При аритмии сердце сокращается нерегулярно, то есть с нарушениями ритма.
Для контроля пульса и выявления аритмии можно использовать умные часы, которые довольно точно определяют отклонения в сердечном ритме.
Возможна ли путаница между острой болью, вызванной ишемией, и болью в желудке?
Да, можно. Но, допустим, при гастрите неприятные ощущения в желудке часто появляются после еды или до еды, когда человек голоден. При ишемии сердца боли имеют четкую связь с физической нагрузкой, стрессом, повышением давления и изменением погоды .
Как долго живут люди с ИБС?
При адекватной терапии пациенты с данным заболеванием имеют такую же продолжительность жизни, как и здоровые люди. Однако без лечения риск преждевременной смерти возрастает до 50%.
Стентирование или шунтирование — что лучше
Какие методы лечения ишемической болезни сердца применяются в настоящее время?
Существуют два подхода к лечению. Один из них – консервативный, подразумевающий прием лекарственных средств, которые нормализуют артериальное давление и частоту сердечных сокращений, препятствуют образованию тромбов и оказывают расширяющее действие на сосуды сердца. Данные препараты оказывают значительную помощь пациенту, облегчают проявления заболевания и снижают вероятность инфаркта.
Существует также хирургический метод, который предполагает два подхода: стентирование, при котором в суженную коронарную артерию устанавливают стенты – специальные конструкции, расширяющие просвет сосуда, или коронарное шунтирование, подразумевающее формирование обходных сосудистых анастомозов. — Прим. ред.) и кровь не поступает через участок сужения.
Невозможно определить, какой метод является предпочтительнее, поскольку терапия для каждого пациента разрабатывается индивидуально. У одних пациентов стентирование оказывается эффективным и обеспечивает продолжительный положительный эффект. К примеру, если у человека выявлены небольшие и короткие сужения сосудов. — Прим. ред.), хотя их немного, технически возможна установка стента, и в таком случае стентирование необходимо.
Встречаются пациенты, которым стентирование оказывается неэффективным. Это может быть связано с множественными сужениями, затрагивающими несколько или все основные коронарные артерии. В таких случаях для восстановления нормального кровоснабжения сердца наиболее целесообразным методом является аортокоронарное шунтирование.
Альтернативным методом является роторная аблация, при которой вращающийся инструмент создает отверстия в закупоренных артериях, после чего врач устанавливает стент. Однако, этот способ применяется в кардиологической практике относительно редко – в 7-10% случаев стентирования. Решение о его использовании зависит от конкретной клинической картины. Если артерия достаточно большая, в её нижних участках сохранена перфузия благодаря обходным сосудам, и доступ к ней удобен для проведения бурильных работ, то этот метод может быть подходящим.
Шунтирование коронарных артерий – действенный способ восстановления нормального кровообращения в сердце. Существуют два подхода к проведению этой операции: с использованием искусственного кровообращения, подразумевающего временную остановку сердца, и без остановки сердца, то есть на работающем сердце. Решение о выборе метода зависит от уровня подготовки и опыта хирургов и хирурга, однако операции на работающем сердце обычно переносятся пациентами легче и считаются более эффективными.
Коронарное шунтирование предполагает выполнение открытой хирургической операции. В настоящее время доступен более безопасный и действенный способ – аортокоронарное шунтирование (АКШ) через мини-доступы, небольшие разрезы длиной всего 4 сантиметра. По уровню риска эта процедура схожа со стентированием, выполняемым методом закрытого типа, но при этом обеспечивает лучшие результаты.
В последнее время всё чаще применяются гибридные операции, в которых один хирург выполняет операцию на главном сосуде сердца, например, на передней артерии, используя мини-доступ через грудную клетку, а стентирование остальных артерий проводит другой специалист. Эта процедура может быть осуществлена в течение одного дня или в отдельные этапы. Такое комбинирование хирургических подходов признаётся одним из наиболее результативных современных методов лечения.
Наблюдается рост заболеваемости среди лиц, находящихся в трудоспособном возрасте
Какова текущая смертность от ишемической болезни сердца?
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются основной причиной смертности половина всех причин смерти — это сердечно-сосудистые заболевания. А внутри сердечно-сосудистых заболеваний каждая третья смерть — из-за ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца и сопутствующие ей осложнения являются основной причиной смертности среди всех сердечно-сосудистых патологий.
Какие сегодня тенденции по заболеваемости ИБС?
Заболеваемость увеличивается, хотя и незначительно, что связано с увеличением продолжительности жизни. Нельзя утверждать, что болезнь становится более распространенной среди молодежи, однако отмечается рост заболеваемости среди людей трудоспособного возраста – на 15-25%. Данная группа пациентов реже обращается за медицинской помощью, чем пожилые люди. Кроме того, они не принимают мер по коррекции факторов риска и не контролируют артериальное давление, что приводит к относительному омоложению ишемической болезни сердца.
Изменились ли сегодня советы по профилактике ИБС?
Рекомендации остаются базовыми:
-
своевременный контроль артериального давления и прием препаратов, если давление высокое;
-
коррекция факторов риска: бросить курить, свести к минимуму употребление алкоголя, контролировать питание, уменьшить употребление соли, количество быстрых углеводов и белого сахара, увеличить физическую активность и снизить массу тела.
Кроме того, нужно ежегодно посещать терапевта, а после 50 лет стабильно раз в год проверяться у кардиолога. В этом возрасте у 30% людей уже есть скрытая ишемическая болезнь сердца, которая может никак себя не выдавать . Данная категория пациентов характеризуется повышенным риском внезапной остановки сердца.
Существует ли вероятность развития идиопатического болевого синдрома в груди (ИБС) при чрезмерных физических нагрузках?
Умеренные физические упражнения действительно способны значительно продлить жизнь и уменьшить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в 5-7 раз. Речь идет о физической активности, а не об изнурительных тренировках профессиональных спортсменов, которые в некоторых случаях могут негативно сказаться на здоровье сердца и даже спровоцировать болезни. Регулярные занятия спортом, соответствующие уровню физической подготовки человека, приносят исключительно пользу.
