Хирургическое вмешательство оказывает стрессовое воздействие на организм, что может привести к повышению уровня глюкозы в крови. Это, в свою очередь, увеличивает вероятность возникновения послеоперационных осложнений. В связи с этим, перед операцией всех пациентов, страдающих диабетом, обязательно консультирует эндокринолог. По мнению Елены Ковалевской, врача-эндокринолога высшей категории клиники «АБИА», кандидата медицинских наук, оптимально, если подготовка начинается заблаговременно, чтобы обеспечить безопасность проведения операции.
Для проведения незначительной хирургической операции в амбулаторных условиях, как правило, предварительная подготовка не нужна. Основным требованием является поддержание уровня глюкозы крови натощак и в течение дня на отметке, не превышающей 10,0 ммоль/л.
Пациентам с сахарным диабетом 1-го типа, которым предстоит хирургическое вмешательство, необходима тщательная подготовка
В случае масштабных хирургических вмешательств, тщательная подготовка приобретает первостепенное значение. Для пациентов, страдающих диабетом 1-го типа, ее следует начинать за несколько недель до запланированной операции.
Важно поддерживать показатели глюкозы крови натощак и через два часа после приема пищи в пределах нормы, а также достигать желаемого уровня гликированного гемоглобина . Конкретные значения устанавливает врач-эндокринолог, принимая во внимание возраст пациента, состояние его сердечно-сосудистой системы и функцию почек.
Необходимо также предотвращать гипогликемические состояния, в особенности протекающие без явных признаков, поскольку они способны вызвать серьезные осложнения во время хирургического вмешательства. Наиболее эффективным способом является непрерывный контроль уровня глюкозы, включающий ежедневную оценку показателей и корректировку дозировки инсулина.
Рекомендации по питанию остаются прежними, соответствуют предписаниям врача. Перед операцией пациенту предоставляется возможность пообщаться с анестезиологом, который определяет, допустимо ли употребление пищи. При наличии ужина пациент получает стандартные дозы инсулина короткого и пролонгированного действия. В противном случае назначается только инсулин пролонгированного действия.
В день хирургического вмешательства и в послеоперационный период уровень глюкозы в крови отслеживается лечащим врачом в сотрудничестве с эндокринологом. После разрешения на обычное питание возможно постепенное возвращение к стандартной программе инсулинотерапии.
Пациентам с сахарным диабетом 2-го типа необходима тщательная подготовка к хирургическим вмешательствам
Людям с сахарным диабетом второго типа также необходимо заблаговременная подготовка к хирургическому вмешательству, начинать которую следует за несколько недель. Задача остается прежней: стабильные уровни сахара, нормальный гликированный гемоглобин и отсутствие гипогликемий.
Для этого необходимо регулярно измерять уровень глюкозы натощак и через 2 часа после приема пищи (при необходимости – в 2:00 и в 6:00 утра) и вести записи. Также крайне важно знать, какие лекарственные средства принимает человек. Некоторые препараты, снижающие уровень сахара нужно отменить за два дня до операции, даже если врач об этом не напомнил . К этой группе относятся метформин, препараты глифлозинов (дапаглифлозин, эмпаглифлозин и другие) и пиоглитазон. До вечера, предшествующего операции, допускается прием других лекарственных средств.
В случае, если ужин не был отменен, допускается прием лекарственных средств, относящихся к сульфонилмочевинам (глибенкламид, гликлазид, глимепирид), а также к глиптинaм (ситаглиптин, вилдаглиптин, линаглиптин). Если ужин не предусмотрен, вечерний прием данных препаратов следует пропустить.
Применение лекарственных средств из группы глутидов имеет свои характерные черты
Следует обратить особое внимание на препараты группы глутидов, которые представляют собой агонисты глюкагоноподобного пептида. Эти лекарственные средства применяются не только для лечения диабета 2-го типа, но и в терапии ожирения. Ключевой особенностью глутидов является их способность замедлять перистальтику желудка, что приводит к более длительному пребыванию пищи в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. В связи с этим, даже при отсутствии приема пищи на ночь, существует вероятность аспирации содержимого желудка в дыхательные пути во время наркотического наркоза).
Чтобы снизить этот риск:
-
при ежедневном приеме препарата его нужно отменить за день до операции;
-
при еженедельном приеме — за неделю до вмешательства.
Восстановление после операции: возвращение к обычному режиму лечения
После хирургического вмешательства пациенты, страдающие сахарным диабетом как первого, так и второго типа, находятся под наблюдением врача и эндокринолога. При переходе к самостоятельному приему пищи можно вернуться к обычной схеме терапии.
Назначенные лекарственные средства, такие как метформин, препараты группы глифлозинов и пиоглитазон, допустимо начинать принимать только спустя два дня после хирургического вмешательства, даже если восстановление питания уже началось. На этот срок специалист порекомендует альтернативный, более безопасный препарат.
Инсулин и миф о «привыкании»
Для многих людей, страдающих диабетом 2-го типа, инъекции инсулина вызывают опасения. Необходимо понимать, что инсулин – это естественный гормон, который синтезируется в организме каждого человека, и он не вызывает зависимости.
Временное использование инсулина может быть необходимо, например, во время хирургического вмешательства или при ухудшении состояния здоровья. Это позволяет оперативно и безопасно нормализовать уровень сахара в крови под наблюдением специалиста.
Когда состояние пациента стабилизируется после хирургического вмешательства, можно будет прекратить введение инсулина и возобновить применение ранее назначенных лекарств.
Для поддержания жизни необходима постоянная инсулинотерапия лишь пациентам, у которых поджелудочная железа практически не вырабатывает инсулин.
Залог успешной операции
«По словам врача Елены Ковалевской, ключевым фактором успешного проведения операции у больных сахарным диабетом является взаимодействие между медицинским работником и пациентом. Своевременное начало подготовки, корректная настройка терапии и следование предписаниям позволят провести операцию без осложнений, а период реабилитации пройдет благоприятно и безболезненно.
