Распространено ошибочное мнение о том, что молочные продукты не полезны для всех и что дискомфорт в области живота после употребления капучино — это повод исключить молоко из питания на постоянной основе. О происхождении этих неверных представлений «Доктору Питеру» поведала Анна Ратникова — врач-терапевт, кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук и организатор здравоохранения.
Дискомфорт после употребления молока не всегда указывает на непереносимость лактозы
Лактозная непереносимость проявляется в виде комплекса симптомов, таких как вздутие живота, повышенное газообразование, боли в животе и, в некоторых случаях, диарея, возникающих после употребления продуктов, содержащих лактозу. Необходимо проводить различие лактозную мальабсорбцию и лактозную непереносимость: у значительной части населения наблюдается пониженная способность к усвоению лактозы, однако у всех это не проявляется в виде симптомов.
По современным обзорам, клинически значимая непереносимость развивается лишь у трети людей с лактазной недостаточностью (лактаза — это фермент, который расщепляет лактозу. Тяжесть симптомов определяется не только количеством потребленной лактозы, но и скоростью перистальтики кишечника, составом микрофлоры и степенью висцеральной чувствительности. Кроме того, самостоятельная диагностика часто бывает ошибочной: согласно систематическому обзору, проведенному в 2024 году, субъективные ощущения о наличии непереносимости лактозы нередко приводили к неверным результатам, особенно у пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника.
Полный отказ от молочного — ошибка
Сегодня ключевая практическая идея заключается в том: при непереносимости лактозы обычно не требуется полностью убирать все молочные продукты . Медики отмечают, что у большинства людей, страдающих от лактозной непереносимости, организм способен усваивать определенное количество лактозы. Так, около 12 граммов – объем, эквивалентный одному стакану молока – часто не вызывает никаких или незначительных симптомов, особенно если молоко употребляется не на голодный желудок, а вместе с пищей.
В последнее время эксперты отмечают, что отказ от молочных продуктов как универсального подхода к питанию не представляется обоснованным.
Это имеет большое значение. Молочные продукты являются ценным источником полноценного белка, кальция, йода, витамина B12 и рибофлавина. Отказ от них без достаточных оснований приводит к снижению питательной ценности рациона. В обзоре за 2024 год, посвященном пожилым пациентам, подчеркивается, что существенное уменьшение потребления молочных продуктов может вызвать дефицит качественного белка и минералов.
Молоко и кисломолочные продукты — не одно и то же
Нельзя отождествлять эти два типа продуктов. Обычное молоко и ферментированные молочные продукты имеют различные пути метаболической обработки. В йогурте, кефире и некоторых сырах содержание лактозы снижено, поскольку в процессе ферментации она частично гидролизуется . Помимо этого, пробиотические культуры, содержащиеся в йогурте, способствуют расщеплению лактозы.
Даже людям, у которых диагностирована непереносимость лактозы, обычно легче усваиваются йогурт, кефир и выдержанные сыры, чем цельное молоко. Специалисты советуют пробовать йогурт и твердые сыры в качестве более подходящих продуктов, а кефир способствует лучшему перевариванию лактозы и улучшает ее переносимость у взрослых, страдающих лактозной мальабсорбцией).
Кисломолочные продукты оказывают влияние не только на здоровье кишечника
Здесь речь идет уже не только о гастроэнтерологии, но и о здоровье в целом. Новейшие исследования демонстрируют, что воздействие молочных продуктов на организм варьируется в зависимости от их вида. Согласно масштабному исследованию, проведенному в 2025 году общее потребление молочных продуктов ассоциировалось со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта в целом, а среди отдельных продуктов наиболее благоприятно выглядели сыр и низкожирные молочные продукты ; употребление йогурта в британской когорте ассоциировалось со сниженным риском ишемического инсульта.
Когда речь заходит о влиянии йогурта на продолжительность жизни, имеющиеся сведения носят преимущественно описательный характер, поэтому делать однозначные выводы преждевременно. Тем не менее, тенденции выглядят перспективными: в ходе 12-летнего японского исследования J-MICC было выявлено, что более высокое потребление йогурта связано со снижением риска смертности, а масштабный проспективный анализ, проведенный в 2025 году, показал, что умеренное употребление как обезжиренного, так и цельного йогурта коррелирует с уменьшением общей смертности.
Согласно отдельному анализу, посвященному пожилым людям в 2024 году, употребление ферментированных молочных продуктов в целом связано с нейтральными или положительными результатами в отношении здоровья опорно-двигательного аппарата. Таким образом, йогурт – это не чудодейственное средство, дарующее вечную жизнь, а вполне полезный продукт, который может быть включен в рацион для поддержания здорового старения.
Когда ограничение действительно нужно
Исключение лактозы из рациона оправдано только при наличии подтвержденной непереносимости, а не при предположениях. Другой важный аспект — вторичная лактазная недостаточность, что происходит при временном повреждении слизистой оболочки тонкой кишки, например, вследствие кишечной инфекции, при целиакии, болезни Крона или после облучения. И, разумеется, важно учитывать, что непереносимость лактозы — это не аллергия на белок коровьего молока. При наличии аллергии иммунные процессы, потенциальные опасности и принципы питания отличаются.
Беспочвенный отказ от лактозы и продуктов, содержащих молоко, не является эффективной профилактикой и не соответствует современным медицинским подходам. Более разумно не прибегать к полному исключению, а стремиться к индивидуальной настройке: установить наличие настоящей непереносимости, определить безопасный объем потребления и подобрать оптимальную форму продукта. Для многих это предполагает не полный отказ от молочных продуктов, а сокращение потребления цельного молока и увеличение доли кисломолочных, таких как йогурт, кефир, творог, выдержанные сыры или продукты без лактозы.
В диетологии, как и в медицинской практике, важны не радикальные решения, а тонкости. Зачастую именно продукты, прошедшие ферментацию, становятся полезными для здоровья, способствуют сохранению молодости и продлевают жизнь.
