ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С – заболевания, о которых слышали все, и которые вызывают опасения как у населения, так и у медицинских работников. Без надлежащего лечения наличие этих патологий может значительно уменьшить продолжительность жизни, но являются ли они основанием для отказа в проведении плановой операции? Ответ на этот вопрос «Доктору Питеру» дает пластический хирург, профессор Георгий Карапетян.
Сначала — обследование
При обсуждении запланированных хирургических процедур, вне зависимости от их специализации, включая кардиохирургию, урологию, травматологию, гинекологию или пластическую хирургию, то противопоказанием является не наличие или отсутствие инфекционного агента (вируса/бактерии), а их клиническое влияние на организм и возможные последствия. Противопоказания к плановой операции обусловлены функциональными и органическими изменениями в тканях.
Рассмотрим, к примеру, инфекционные заболевания печени, такие как гепатиты. Острое воспаление в ткани печени является абсолютным противопоказанием к плановому хирургическому вмешательству. Степень повреждения печени определяется с помощью обследования пациента. На основании биохимического анализа крови и инструментальных исследований (УЗИ) можно диагностировать нарушения в работе печеночных клеток, что представляет собой угрозу для жизни и требует соответствующего лечения.
Инфицированный — не значит больной
В случае, если у человека выявлен вирус иммунодефицита человека или антитела к вирусам гепатита В или С, это еще не означает, что он болен! Если нет клинических и биохимических подтверждений повреждения клеток, тканей, органов и систем, человека нельзя отнести к больным, а скорее считать инфицированным или выздоровевшим после перенесенного заболевания. В процессе обследования врач может выявить наличие антител, что позволяет утверждать о наличии иммунного ответа организма на вирус, однако при этом лабораторные анализы и ультразвуковое исследование не демонстрируют каких-либо отклонений.
Если инфекционный агент присутствует, но нет признаков болезни по клиническим и биохимическим показателям, можно предположить, что это либо фаза длительной ремиссии, либо пациент относится к категории людей, которых условно считают выздоровевшими. Это свидетельствует об отсутствии противопоказаний к хирургического вмешательства.
Отказывают, потому что боятся
В практике здравоохранения нередки случаи отказа от хирургического вмешательства пациентам, у которых диагностированы ВИЧ-инфекция или вирусный гепатит. Некоторые специалисты, к сожалению, отказывают в проведении запланированной операции, основываясь только на положительном результате анализа на антитела к гепатитам В и С. При этом они игнорируют отсутствие каких-либо клинических изменений, отсутствие повреждений печени и других органов и систем, что указывает на клиническое здоровье пациента и регулярное прохождение им медицинских обследований. При отказе в обслуживании не используют уклончивые формулировки, а прямо заявляют: «Мы не проводим лечение таких пациентов».
Законно ли это? Важный вопрос. Если нет существенных клинических изменений, представляющих опасность для жизни пациента, ответ отрицательный. Врач не вправе отказывать пациенту, опираясь на данные медицинской документации; отказ мотивирован личными соображениями, поскольку вызван необоснованным страхом.
Заражение реально
Не разбирающиеся в медицине люди считают, что благодаря современному уровню развития здравоохранения медицинские работники не подвержены риску заражения во время операций. Несмотря на использование средств индивидуальной защиты, современных медикаментов, антисептиков и дезинфицирующих средств, опасность сохраняется . Следует учитывать, что в работе врач использует острые и режущие инструменты, такие как скальпель, иглы, ножницы и другие, что увеличивает риск повреждения кожи. Также существует вероятность заражения при попадании крови на слизистые оболочки, например, при попадании брызг в глаза. В связи с опасениями по поводу заражения, врачи иногда отказывают инфицированным пациентам в проведении некоторых плановых операций.
В большинстве случаев врачи-хирурги продолжают оказывать помощь пациентам, невзирая на наличие у них ВИЧ, гепатита и других инфекционных заболеваний. Существует множество других заболеваний, которые также могут привести к серьезным осложнениям. Существует бесчисленное количество других инфекций, которые пока остаются неизвестными для ученых, однако люди уже являются их переносчиками, даже не подозревая об этом.
В условиях боевых действий хирурги лишены возможности провести всестороннее обследование пациента. Вопросы инфекции в таких ситуациях не рассматриваются. Врачи выполняют свои обязанности, поскольку их главная задача – спасение жизни.
Пластические хирурги не сталкиваются с подобной задачей. Пациенты обращаются к ним после длительных раздумий, а не по экстренной помощи. В любом случае, врач не имеет права отказать им без веских оснований. Если же отказ обоснован, решения принимаются только на основании всестороннего обследования. Здоровье пациента является определяющим фактором, которым руководствуется специалист.
Предупрежден — значит вооружен
Некоторые пациенты жалуются на то, что медицинские работники, включая врачей, медсестер и другого персонала, проявляют к ним такое отношение, будто они больны проказой . Если подразумевается обязательное применение средств индивидуальной защиты на всех этапах работы – масок, перчаток, очков, халатов, фартуков и прочих – то это не должно вызывать недовольства, поскольку это базовые и требуемые меры для обеспечения личной безопасности.
При взаимодействии с любым пациентом медицинский персонал обязан работать в операционной, перевязочной или процедурной, применяя все предусмотренные средства индивидуальной защиты и соблюдая необходимые меры безопасности для собственной защиты. Во время хирургических вмешательств при необходимости используются специальные перчатки – усиленные, двойные или кольчужные. Техника работы в операционной также регламентируется требованиями безопасности, направленными на минимизацию риска инфицирования.
У инфицированных пациентов, даже при отсутствии явных признаков и критериев заболевания, не должно быть оснований для отказа в консультации хирурга. Подобное поведение является, как минимум, жестоким и идет вразрез со всеми действующими нормами – как моральными, так и правовыми. Приоритетным является детальное обследование и строгое соблюдение мер безопасности. При условии проведения всех процедур в соответствии с установленными стандартами, врач находится под надежной защитой, а пациент получает ожидаемый результат.
