В Санкт-Петербурге состоялся форум «Военно-медицинская реабилитация, объединивший врачей из разных регионов России. На мероприятии реабилитологи, неврологи, психиатры, нейрохирурги и другие специалисты делились опытом и демонстрировали передовые методики, направленные на спасение жизней и возвращение пациентов к полноценной жизни.
«Не исполняет распоряжений, не задерживается на месте, не находится в состоянии покоя и, кажется, даже не имеет жизненно важных функций»
Резеда Бодрова, доктор медицинских наук и главный специалист по медицинской реабилитации Республики Татарстан, рассказала об одном из наиболее сложных случаев восстановления. 54-летний директор частной компании из Татарстана, добровольно участвовавший в СВО, получил в ноябре 2023 года серьезную минно-взрывную травму: множественные переломы, повреждения головных тканей и многочисленные осколки в теле.
Через две недели возникли осложнения, в частности, остановилось кровообращение, что вызвало повреждение головного мозга. Пациент утратил способность самостоятельно передвигаться, ухаживать за собой и даже нуждался в искусственной вентиляции лёгких, вследствие чего была проведена трахеостомия.
Потеря зрения у мужчины стала следствием атрофии зрительного нерва. Кроме того, нарушение кровообращения спровоцировало проблемы в тазовой области, вызвав недержание мочи и кала. Также в правой почке выявлена злокачественная опухоль, давшая метастазы в мочевой пузырь.
При поступлении пациента в стационар для проведения медицинской реабилитации врачи отметили: «Выражение жалоб осложнено из-за когнитивных нарушений и отсутствия зрения. На вопросы отвечает тихим голосом, не реагирует на просьбы. Не может самостоятельно сидеть, стоять или ходить, нуждается в посторонней помощи при самообслуживании».
«В результате повреждения пострадало свыше 20 органов и систем организма. Состояние пациента потребовало постоянной помощи окружающих », — говорит Резеда Бодрова.
Восстановление здоровья пациента осуществлялось группой специалистов, включавшей невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, онколога, врача по физической и реабилитационной медицине, медицинского логопеда, психолога и других врачей.
Перечень процедур был весьма обширен: медикаментозное лечение, лечебная физкультура, тренировки на специализированном оборудовании, БОС-терапия, дыхательные упражнения, использование очков виртуальной реальности, гало- и физиотерапия, приборы для восстановления суставов, индивидуальные занятия с эрготерапевтом, направленные на восстановление подвижности рук и освоение навыков самообслуживания, а также многое другое.
После прохождения десяти курсов медицинской реабилитации пациент научился уверенно сидеть в течение 40 минут, стоять с поддержкой и даже делать первые шаги – впервые за полтора года. Он начал ориентироваться в окружающей обстановке, стал способен решать несложные логические задачи и проявил заинтересованность в процессе восстановления. Речь мужчины значительно улучшилась: он стал лучше формулировать ответы и пересказывать текст.
«Когда его мать позвонила и сообщила о том, что он увидел яркий свет, мы поначалу не поверили, так как офтальмологи ранее заявили: «Это совершенно безнадёжно. Он не сможет видеть никогда», — делится доктор.
Пациент стал замечать силуэты, различать свет и темноту. Впервые за продолжительный период он смог самостоятельно надевать и снимать одежду, использовать электробритву и есть.
«На момент выписки мы заметили значительные изменения в пациенте, который перестал быть полностью зависимым от внешних факторов. Конечно, сохранялись серьезные нарушения функций, однако он уже не нуждался в трахеостоме и гастростоме, мог самостоятельно передвигаться и осуществлять уход за собой».
Сшили уретру из слизистой щеки
«Тяжесть ранений органов, получаемых военнослужащими, обуславливает серьезные последствия как для их физического, так и для психического здоровья», — отметил Владимир Протощак, профессор, главный уролог Министерства обороны России, руководитель кафедры урологии Военно-медицинской академии.
По словам врача, у пациентов с ранениями половых органов особенно сильная депрессия, чаще встречаются суицидальные наклонности .
«По словам уролога, справиться с такими больными непросто как хирургам, так и психиатрам.
В стационар доставляют пациентов, испытывающих болевой шок, их тела изранено многочисленными осколками. Существует мнение, что некоторые осколки не требуют удаления, при условии, что они не представляют угрозы для жизни и не расположены вблизи крупных кровеносных сосудов. Однако врачи изучили химический состав осколков и обнаружили в них мышьяк, свинец, ртуть, кадмий. Эти элементы в области таза, где находятся лимфоотток и половые органы, повреждают ДНК сперматозоидов и запускают целый каскад реакций, нарушая фертильную функцию .
«Успех восстановления здоровья пациентов этой группы во многом определяется результатами хирургического вмешательства. В некоторых ситуациях, к сожалению, приходится прибегать к ампутации. Однако, как правило, удается избежать этого, сохраняя половые органы и проводя сложные, многоэтапные пластические операции, которые впоследствии позволяют пациентам вернуться к полноценной жизни, — отмечает Владимир Протощак.
Хирурги Военно-медицинской академии провели две необычные операции, о чём сообщил уролог:
«Вследствие минно-взрывной травмы промежности у пациента возникло обильное кровотечение из полового члена. В процессе оказания первой помощи, ввиду отсутствия врача необходимой квалификации, для остановки кровотечения была произведена полная повязка нерассасывающимся шовным материалом не только спонгиозной ткани, через которую проходит мочеиспускательный канал (уретра), но и кавернозного тела, обеспечивающего эрекцию.
Рана зажила, однако пациент испытывал затруднения с мочеиспусканием из-за повреждения уретры. Восстановление репродуктивной функции было невозможно. Тем не менее, спустя полгода удалось восстановить нормальный отток мочи через уретру, а дополнительный год потребовался для реабилитации пациента, включая восстановление сексуальных функций.
Пациенту была проведена сложная пластическая операция. Если бы хирурги огранивались удалением поврежденной области и соединением сохранившихся тканей, это привело бы к заметному укорочению не только мочеиспускательного канала, но и всего полового члена. Однако, учитывая юный возраст пациента, подобное изменение могло бы нанести серьезный психологический вред».
Вместо этого врачи выбрали иной подход. Хирурги заимствовали небольшой фрагмент слизистой оболочки из ротовой полости и использовали его для восстановления деформированного участка.
В прошлом году военные хирурги осуществили ещё одну необычную операцию. У 24-летнего военнослужащего было минно-взрывное ранение. В результате взрыва осколками снаряда были повреждены оба яичка, травмирован половой орган, и уничтожен участок уретры длиной 7 сантиметров.
«Возникла необходимость искать материалы для изготовления этой уретры. Для реконструкции задней стенки уретры использовали слизистую оболочку щеки (фрагмент длиной 7 см и шириной 1 см), а переднюю стенку заменили кожной тканью крайней плоти – этот материал обладает хорошей пластичностью , — в течение месяца рана полностью зажила, — пояснил уролог. — Этот случай является уникальным, так как подобная операция проведена впервые в нашей стране».
«При травмах, как правило, возникают психические расстройства»
Бойцов, помимо физических повреждений, необходимо лечить и от психологических травм. Главный психиатр Министерства обороны Владислав Шамрей объяснил, как развивается боевая психическая травма.
В первые три дня наблюдается выраженная реакция на стрессовое воздействие. В дальнейшем, в период с четвертых по тридцатые сутки, возможно развитие панического расстройства, депрессивных состояний и острого полиморфного психотического расстройства. С 31-го дня отмечается формирование специфических фобий и тревожного расстройства. И только через шестьдесят суток формируется посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР.
«При травмах головного мозга практически всегда возникают психиатрические расстройства, которые обычно усугубляются со временем , — говорит психиатр. — На этапе восстановления психические расстройства могут проявляться довольно интенсивно, причем зачастую не из-за последствий боевого стресса, сколько из-за особенностей полученных травм и инвалидности».
По мнению психиатра, чрезмерная психологическая помощь может вызывать негативную реакцию у пациентов. Наиболее эффективным является комплексная реабилитация, включающая консультации психолога и применение аппаратных процедур.
В начале XX века Владимир Бехтерев в клинике болезней нервной системы и психических расстройств Военно-медицинской академии активно применял светотерапию – лечение интенсивным белым светом. Этот метод до сих пор востребован, поскольку способствует нормализации и укреплению сна, что необходимо для полноценного восстановления организма.
В качестве терапии при посттравматическом стрессовом расстройстве и других состояниях используют транскраниальную магнитную стимуляцию, ингаляции инертными газами, а также технологии виртуальной реальности.
Эффективность стимуляции блуждающего нерва, связывающего головной мозг с органами шеи, грудной клетки и брюшной полости, нашла подтверждение. Этот нерв играет важную роль в функционировании вегетативной нервной системы.
Для реабилитации широко применяется биологическая обратная связь (БОС-тренинг), в рамках которого пациенты выполняют упражнения, корректируя свои физиологические показатели. Этот метод способствует развитию навыков саморегуляции, повышает устойчивость к стрессу, уменьшает проявления посттравматического стрессового расстройства и снижает уровень возбудимости.
Флоат-камера способствует уменьшению выработки кортизола и адреналина, а также помогает стабилизировать функцию миндалевидного тела, которое контролирует реакцию на страх. Метод заключается в помещении пациента в специальную капсулу, заполненную солевым раствором. Благодаря высокой плотности раствора, тело не погружается, а словно невесомо парит в воде. Внутри камеры царит темнота и тишина, отсутствуют тактильные ощущения, что позволяет мозгу, лишенному информации от органов чувств, достичь полного расслабления.
«По словам Владислава Шамрея, разработанные клинические рекомендации по лечению посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) созданы на базе опыта медико-психологической реабилитации военнослужащих.
«Наши ветераны обладают возможностями, недоступными многим из нас».
«Вопрос инвалидности больше не является предметом молчания. Это ставит перед медициной задачу кардинально переосмыслить наше восприятие инвалидности, заявила статс-секретарь, заместитель министра обороны Анна Цивилева. — Сегодня люди с протезами покоряют Эльбрус, принимают участие в марафонах и совершают поступки, которые кажутся недостижимыми для многих из нас ».
С начала 2025 года в России начала действовать новая система протезирования и реабилитации ветеранов спецоперации.
«По словам Анны Цивилевой, если ранее люди стремились в Москву или Санкт-Петербург, то теперь единый стандарт гарантирует протезирование и реабилитацию для всех, вне зависимости от места жительства.
С тех пор, как ветераны начали получать протезы, для них организуют выезды на картинг, где они сразу же встают на горные лыжи и сноуборды. Это позволяет им проходить реабилитацию и осваивать новые профессии. Благодаря возможности путешествовать по стране, они могут и уже работают инструкторами по горным лыжам на различных горнолыжных курортах».
«Следует признать, что все наиболее значимые достижения для развития реабилитационных технологий происходят после участия военнослужащих в различных военных конфликтах и войнах , — поясняет Денис Ковлен, главный специалист по медицинской реабилитации Военно-медицинской академии.
В настоящее время медики вынуждены решать сложные клинические задачи, когда пациенты обращаются с травматическими повреждениями, приводящими к ампутации двух, трех или даже четырех конечностей. Однако, мы наблюдаем начало периода интенсивного прогресса. Ведутся активные разработки протезов, предусматривающих остео-, мио- и нейроинтеграцию, а также технологий, обеспечивающих тактильную чувствительность протезов и применение искусственного интеллекта для их управления. Сейчас у нас есть потенциал для внедрения новейших реабилитационных методик, в том числе роботизированных экзоскелетов, тренажеров с биологической обратной связью и систем виртуальной реальности.
Важным аспектом является сокращение времени, необходимого для восстановления. Процесс протезирования может затянуться на месяцы, а продолжительное пребывание в стационаре способно приводить к психологическим изменениям и социальной изоляции. Раннее начало реабилитационных мероприятий положительно сказывается на выздоровлении.
Внедрение технологии адаптивного спорта, в том числе ранний адаптивный картинг, набирает обороты. Мы предоставляем возможность кататься на картингах даже тем, кто еще находится в процессе восстановления, вплоть до тех, кто не может самостоятельно управлять – для них созданы специальные карты. Восстановившиеся в Военно-медицинской академии, стали чемпионами мира по параатлетике».
В 2025 году российские хирурги впервые осуществили пересадку кисти, а в 2026 году – трансплантацию обеих рук. На представленных видеоматериалах демонстрируется, как пациенты с пересаженными руками выполняют действия, такие как открытие дверей, ловля и бросание мяча, застегивание молний на одежде.
«По словам Дениса Ковлена, люди, потерявшие конечности, смогут получать новые протезы каждые два-три года. Это позволит оказать ветеранам помощь на принципиально более высоком уровне. Разработки, созданные в сотрудничестве военной медицины и гражданской системы здравоохранения, дают основания для оптимистичных прогнозов относительно восстановления здоровья даже тех, кто получил наиболее серьезные повреждения».
