Существуют онкологические заболевания, которые освещаются в обществе реже других. К примеру, мало кто знает, что существует несколько различных типов рака глаз. Это нечастые, но потенциально серьезные заболевания.
Онколог Владислав Евсеев рассказал «Доктору Питеру» о меланоме глаза и о том, почему при этом диагнозе часто страдает еще и печень.
Слово «меланома» обычно вызывает в памяти образ кожной опухоли, обусловленной чрезмерным пребыванием на солнце. Однако злокачественные образования, происходящие из меланоцитов – клеток, ответственных за выработку пигмента, – могут формироваться не только на коже, но и на слизистых оболочках, а также в области глаза.
В онкологической практике меланому кожи, слизистых оболочек и глаза классифицируют раздельно. Это не просто указание на местоположение новообразования, но и важный фактор, определяющий биологические особенности опухоли, выбор методов лечения и ожидаемый результат.
Что это за опухоль и кто в группе риска
Увеальная меланома развивается из меланоцитов, находящихся в сосудистых слоях глаза. Чаще всего (в 90% случаев) она затрагивает хориоидею – сосудистую оболочку глаза, в 7% случаев – цилиарное тело, и только в 2% – радужку.
Встречается крайне редко: ежегодно регистрируется от 4 до 6 случаев на миллион населения в США и Европе, при этом наибольшая заболеваемость отмечается в возрасте от 50 до 70 лет.
Такие новообразования наблюдаются преимущественно у людей со светлой кожей и голубыми или зелёными глазами. Меланоз глаза, представляющий собой врожденную или приобретенную пигментацию, также является фактором риска.
Тем не менее, существует принципиальное различие от меланомы кожи: отсутствуют подтвержденные данные о связи между избыточным ультрафиолетовым излучением и развитием этой опухоли не обнаружили.
Тревожные сигналы
Увеальная меланома на начальных этапах развития может не проявлять никаких признаков. Зачастую ее обнаруживают неожиданно в процессе планового обследования у врача-офтальмолога.
С развитием опухоли наблюдаются специфические признаки:
-
нечеткость или искажение предметов (метаморфопсии), появление слепого пятна в поле зрения;
-
фотопсии — ощущение вспышек света, искр в глазу;
-
внешние изменения — появление темного пятна на радужке или конъюнктиве, изменение формы зрачка.
К какому врачу бежать
Начальная диагностика проводится врачом-офтальмологом. В случае подозрения на опухоль пациентов направляют к узким специалистам — онкоофтальмологам (также их могут именовать офтальмоонкологами).
Специалистов такого уровня немного, и, как правило, они трудятся в крупных офтальмологических клиниках. Только эти врачи способны разработать корректную стратегию диагностики, проанализировать итоги обследований и определить тактику лечения.
Методы терапии
Выбор тактики лечения определяется стадией заболевания, размерами новообразования и его местоположением.
На ранних этапах развития, когда опухоль локализована исключительно в области глаза)
В настоящее время при лечении основная задача – сохранить орган зрения. Наилучшим подходом, общепризнанным стандартом, является брахитерапия — вид лучевой терапии, при котором радиоактивный источник помещается непосредственно на склеру в область опухоли.
В случаях крупных образований или вторичной глаукомы выполняется энуклеация (удаление глазного яблока). К счастью, современные протезы позволяют достичь удовлетворительного внешнего вида.
Дополнительной профилактической терапии после хирургического вмешательства или брахитерапии не предусмотрено.
Метастатическая стадия
К сожалению, у значительной части пациентов, около половины, рецидивируют заболевания и возникают метастазы, даже если первоначальная опухоль была успешно удалена.
Основная зона возникновения метастазов — печень (этот орган поражается более чем в 80% случаев). Текущая ситуация оценивается как неблагоприятная, поскольку средняя продолжительность жизни варьируется от шести до двенадцати месяцев.
Системная лекарственная терапия является основным подходом к лечению метастатической увеальной меланомы. Ранее единственным вариантом оставались попытки химиотерапии, однако в настоящее время доступна иммунотерапия. Эффективность данного подхода, к сожалению, оказалась ниже, чем при лечении меланомы кожи.
Недавно появилось новое лекарство, оказывающее воздействие на иммунную систему, которое способно продлить жизнь больных. Это препарат тебентафусп, но он подходит не всем пациентам. Его можно применять только в случае наличия у пациента определенного генетического типа — HLA-A*02:01.
В связи с нередкими случаями изолированного поражения печени, всё чаще используют локальные методы лечения, такие как химиоэмболизация, радиоэмболизация или внутриартериальная химиотерапия.
Главный совет
Увеальная меланома — крайне редкое и сложное заболевание. Недостаточное число пациентов на данный момент не позволяет разработать полноценный и действенный протокол терапии. Кроме того, неспецифические проявления заболевания часто приводят к задержке в установлении диагноза.
В случае возникновения каких-либо нарушений зрения необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Вероятнее всего, причиной послужил не новообразование. Заболевания гораздо проще поддаются лечению, если обнаружить их на начальных стадиях.
