Шизофрения развивается вследствие разрыва связей между мыслями, чувствами и действиями, что влечет за собой отрыв от реальности. При сравнении организма с оркестром, где дирижер отвечает за управление, при шизофрении наблюдается отсутствие этого контроля, что приводит к хаотичному звучанию . О том, какие аспекты шизофрении необходимо учитывать, рассказала Елена Павлова, врач общей практики и гериатр.
Основные симптомы шизофрении
Необоснованные и ошибочные представления, не соответствующие культурным нормам и действительности. У человека может возникнуть убеждение, что за ним установлено наблюдение, его мысли транслируются по телевидению, им манипулируют и тому подобное.
Также могут возникать галлюцинации, чаще всего слуховые, какие-то «голоса» , которые оставляют комментарии, высказывают критику или отдают распоряжения человеку, страдающему от этого заболевания.
Происходит изменение поведения, мышления и речи, когда мысли становятся сбивчивыми, речь теряет связность и упрощается до односложных ответов — «да» или «нет», логика нарушается, также возникает чрезмерная активность, которая может чередоваться с развитием ступора — кататонии .
В результате этого наблюдается снижение эмоциональной выразительности: лицо утрачивает способность отражать чувства, голос становится монотонным, исчезают силы и желание выполнять даже самые простые действия, такие как умывание или приготовление пищи, прогулки и прочее. Также уменьшается способность испытывать удовольствие, что приводит к тому, что человек становится замкнутым в себе.
Нужно ли запирать человека в клинике
В данном случае изоляция является крайней и вынужденной мерой предосторожности, но не способом лечения . Обычно задача заключается в обеспечении безопасности и предоставлении помощи, когда другие методы не применимы.
В подобных ситуациях недобровольная госпитализация допустима, если существует непосредственная угроза для здоровья пациента или безопасности окружающих, например, из-за суицидальных намерений или высказываний, связанных с голосами, побуждающими к самоликвидации или нанесению вреда другим .
В качестве альтернативы может проявляться агрессия, спровоцированная бредовыми идеями о преследовании, что приводит к нападению, которое человек может оправдывать необходимостью самозащиты от воображаемых обидчиков».
У отдельных пациентов с шизофренией наблюдается состояние полной беспомощности, характеризующееся неспособностью самостоятельно обеспечивать свои элементарные потребности. Пациент отказывается от приема пищи и воды вследствие бреда, связанного с ощущением отравления, не заботится о своей одежде и выходит на мороз в одной одежде . В подобных ситуациях госпитализация способна спасти жизнь, поскольку существует угроза для здоровья пациента, а его близкие могут оказаться не в состоянии обеспечить необходимый уход.
Нежелание пациента признавать необходимость помощи, вызванное отсутствием самокритики, может привести к быстрому ухудшению состояния. В подобных ситуациях амбулаторное лечение неэффективно, и единственным решением становится принудительное лечение.
Современные возможности российской психиатрии
Изоляция не является методом лечения, однако она позволяет создать необходимые условия для начала медикаментозной терапии, которую пациент не смог бы получить в условиях, не связанных с пребыванием в медицинском учреждении. В настоящее время как международная, так и российская психиатрическая практика ориентирована не на госпитализацию, а на амбулаторное лечение, которое предполагает вовлечение семьи и регулярные консультации со специалистом .
В лечении применяются медикаментозные методы, когнитивно-поведенческая терапия, направленная на работу с бредовыми идеями и галлюцинациями, а также терапия социальных навыков. Семейная терапия помогает поддерживать пациентов, а госпитализация осуществляется на добровольной основе и по договору. Пациентам предоставляется содействие в восстановлении утраченных навыков, трудоустройстве и налаживании коммуникаций.
Лечиться надо сразу
Начинать терапевтические мероприятия следует с первых этапов, чтобы избежать серьезных ухудшений, которые могут потребовать изоляции .
Шизофрения является хроническим заболеванием, однако при адекватной поддерживающей терапии пациенты могут вести полноценную жизнь, подобно тем, кто страдает диабетом или гипертонией . Для этого важно научить пациента и его близких определять симптомы, предшествующие ухудшению состояния, чтобы они могли своевременно получить необходимую поддержку и предотвратить критическую ситуацию. Блогер, страдающий шизофренией, представил видео, демонстрирующее его восприятие окружающего мира .
Роль близких и общества
Поскольку семья играет важную роль в процессе выздоровления, важно обучать родственников определению первых симптомов возвращения болезни, таких как изменения в режиме сна, повышенная настороженность, отстраненность и другие признаки.
Повышение осведомленности, проявление толерантности и формирование благоприятной среды, включающей социальное жилье, клубы по интересам и рабочие программы, станет наиболее эффективной мерой по предотвращению инвалидизации, поскольку мы имеем дело с человеком, имеющим нарушения в биохимических процессах мозга и нуждающимся в комплексной, продолжительной и социально направленной поддержке. И пребывание в стационаре – лишь один из этапов, а нередко и не самый важный, на пути к полноценной жизни в обществе.
У людей с шизофренией повышен риск развития сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, что связано с побочными эффектами лечения и особенностями образа жизни. Это приводит к сокращению продолжительности жизни в среднем на 10–20 лет, что делает необходимым комплексный мониторинг здоровья.
Условия для безопасной жизни
Необходимо, чтобы общество перешло от состояния страха и замкнутости к взаимопониманию, оказанию помощи и формированию среды, обеспечивающей человеку, столкнувшемуся с таким тяжелым заболеванием, возможность полноценной жизни, получения необходимой поддержки, сохранения прав, достоинства и связи с окружающим миром.
Пациенты с шизофренией гораздо реже проявляют агрессию и чаще становятся жертвами насилия, чем совершают его сами. Вероятность агрессивного поведения у них не превышает общестатистическую и существенно увеличивается лишь при наличии дополнительных факторов, таких как злоупотребление психоактивными веществами (в частности, алкоголем и наркотиками), отсутствие необходимой терапии и острое психотическое состояние .
Стигматизация, связанная с восприятием опасности, негативно влияет на состояние пациентов, поскольку побуждает их скрывать проявления заболевания и отказываться от необходимой поддержки из-за опасений подвергнуться изоляции и осуждению. В результате болезнь становится определяющим фактором, разрушающим межличностные отношения, профессиональную деятельность и мотивацию к выздоровлению. Отсутствие терапии приводит к усилению выраженности негативных симптомов, таких как апатия и снижение волевых качеств, что вызывает серьезную утрату функциональных возможностей.
