Десневая фистула, часто называемая свищом, – это узкий проход, соединяющий гнойное скопление в десне с поверхностью слизистой. Обычно она возникает из-за инфицирования корня зуба и проникновения в него болезнетворных микроорганизмов, что приводит к воспалению. Гной из очага воспаления выходит наружу через этот канал. О потенциальных рисках рассказала Виктория Шелудкова, основатель и директор детской стоматологической студии, врач-стоматолог.
Причины появления свища
Игнорировать свищ недопустимо. Даже если образовавшийся гнойный очаг вскроется, его содержимое может не полностью выйти наружу, а сама проблема, затрагивающая корень, не разрешится. Без должной терапии заболевание может перерасти в хроническое состояние, время от времени проявляясь болью, отечностью и покраснением. Причинами свища могут быть:
-
кариес, который повлек за собой некроз пульпы;
-
инфекции пародонта;
-
травмы;
-
ретинированные, то есть полностью сформированные, но не прорезавшиеся зубы;
-
плохо пролеченные каналы — недостаточная пломбировка, перфорация стенок;
-
остеомиелит челюсти;
-
грибковые заболевания;
-
туберкулезное поражение;
-
переимплантит — воспаление после установки импланта;
-
новообразования.
Зачастую причиной развития пульпита является невылеченный кариес, который со временем прогрессирует. На последующих этапах происходит инфицирование корневых каналов, и при отсутствии своевременного лечения в области корней формируется гнойное воспаление.
Как распознать заболевание
Определить, что на Десне формируется свищ, можно по возникновению дискомфортных ощущений, таких как пульсирующая или ноющая боль, которая усиливается с развитием фистулы. На десне заметно образование уплотнения, которое увеличивается в размере, отекает и приобретает покраснение. Выход гноя приносит облегчение, однако это может быть недолгим. Без надлежащего лечения свищ способен перейти в хроническую форму, периодически воспаляться и приводить к неприятному запаху из полости рта, а также к подвижности больного зуба.
Иногда фистула может протекать бессимптомно, в скрытой форме. Подозрение в нарушении здоровья можно выявить только при помощи рентгеновского исследования. Такая патология представляет угрозу из-за возможности неожиданного и острого ухудшения состояния.
Диагностика
Ключевым моментом является точное разграничение свищеобразного образования от опухоли, пародонтального абсцесса и кисты. Для осуществления этой дифференциальной диагностики врач применяет следующие методы исследования:
-
В ходе клинических исследований проводится зондирование свищевого хода для определения его глубины и направления, оценки вида и характера гнойного отделяемого, а также для оценки проходимости каналов.
-
Для инструментальной диагностики могут быть использованы рентгенография, ортопантомография или конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).
-
Лабораторные исследования.
В случае необходимости проводится консультация с другими специалистами, такими как хирург-челюстно-лицевой и онколог.
Лечение
Тактика лечения свищей определяется степенью тяжести патологического процесса и общим состоянием здоровья пациента и его зуба. В случае возможности сохранения зуба, специалист применяет консервативные методы, включающие следующие этапы:
-
Очищение каналов.
-
Промывание каналов антисептиком.
-
Временная пломба – это лечебная паста, содержащая кальций, которая помогает устранить воспаление и способствует регенерации тканей.
-
После устранения воспаления каналы зуба тщательно пломбируются, а затем на него наносится пломба.
В сложных ситуациях, когда сохранение зуба невозможно, специалист принимает решение об удалении его корня и последующей пломбировке с поверхности среза. При наличии нескольких корней удаляется только пораженный, а здоровая часть сохраняется. Если корень значительно поврежден, зуб удаляется полностью, после чего устанавливается имплант.
Советы и рекомендации
Для скорейшего восстановления необходимо следовать всем указаниям специалиста на протяжении всего реабилитационного периода. В первую неделю следует избегать физической активности, отказаться от алкоголя и курения, а также придерживаться щадящей диеты, исключающей термическую, механическую и химическую обработку. Важно не жевать на стороне больного зуба, чтобы снизить любое воздействие на поврежденную область. В первые сутки после процедуры разрешается употреблять только мягкие продукты, такие как суп-пюре и каши, а также пить воду и другие напитки, включая кисломолочные.
Для полоскания больного зуба следует использовать антисептический раствор, такой как хлоргексидин. Процедуру полоскания следует проводить осторожно, предпочтительнее делать ротовые ванночки, удерживая раствор во рту, а затем выплевывая его. В случае выраженного воспаления, лечебную терапию может дополнить назначение антибактериальных препаратов, а также рекомендовать прием противовоспалительных средств для уменьшения отека и облегчения боли. Местные гели способны ускорить восстановление десны, а прием антигистаминных препаратов внутрь поможет уменьшить отек.
Соблюдение гигиены имеет большое значение, однако важно делать это правильно, тщательно обрабатывая пораженные участки зубной щеткой. На период восстановления рекомендуется заменить обычную щетку на модель с мягкой щетиной или приобрести детскую зубную щетку с ультрамягкой щетиной. Следует использовать зубную пасту специального назначения, разработанную для ухода за чувствительными зубами. При необходимости можно применять ирригатор, используя лечебный раствор и устанавливая минимальное давление. Врач должен контролировать процесс реабилитации, оценивать состояние десны и пломбы, и при необходимости корректировать лечение.
От 2 недель до 3 месяцев
Оценить состояние заживления после свищевого хода возможно только через две недели, а завершенное восстановление происходит в течение трех месяцев. На данном этапе можно рассматривать возможности реставрации – коронку или имплантат. Отсутствие выделений и болевых ощущений, возвращение нормального цвета слизистой и полное закрытие свищевого хода свидетельствуют о том, что фистула зажила. Предупредить повторное развитие проблемы помогает своевременное лечение кариеса. Важно избегать развития пульпита, так как это может привести к полной утрате зуба.
