Паллиативная помощь необходима как пациентам с прогрессирующими заболеваниями, так и их семьям. Она включает не только медицинские процедуры, но и социальную, духовную и эмоциональную поддержку. Такие меры не способны излечить болезнь, однако они могут обеспечить достойное качество жизни и уменьшить дискомфорт. Рассмотрим, как организована паллиативная помощь в России, какие специалисты ее оказывают и как получить необходимую поддержку.
Кому нужна паллиативная помощь
Поддержку, направленную на облегчение страданий, предоставляют всем нуждающимся, независимо от их пола, возраста и диагноза.
«Широко распространено заблуждение, утверждающее, что обращение за паллиативной помощью означает скорую кончину. На самом деле, воспользоваться ею можно в любой момент, когда исчерпаны все возможности лечения. Благодаря достижениям современной медицины, пациенты могут сохранять приемлемое качество жизни на протяжении длительного времени », — делится с «Доктором Питером» врач общей практики и специалист по паллиативной помощи Анастасия Гольцман.
По оценке специалиста, в России насчитывается свыше 1,7 миллиона пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. Среди них преобладают взрослые, однако паллиативная помощь необходима и детям.
«По словам врача, детям с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями требуется индивидуальный подход. Однако наличие таких диагнозов не всегда означает необходимость паллиативной помощи.
В рамках паллиативной помощи могут быть задействованы пациенты, страдающие следующими заболеваниями:
-
онкологические заболевания;
-
ВИЧ/СПИД;
-
деменция, болезнь Паркинсона;
-
рассеянный склероз;
-
сердечно-сосудистые патологии.
«Поддерживающее лечение – это не просто процедура. В Российской Федерации оно предполагает предоставление помощи и поддержки на всех этапах: физическом, эмоциональном и духовном. Помощь оказывается по всей стране, независимо от места нахождения пациента. Пациент имеет право на получение необходимых лекарств, медикаментов, оборудования, ухода и психологической поддержки. Выбор формы получения помощи – на дому, в стационаре или в амбулаторных условиях – остается за пациентом », — говорит Анастасия Гольцман.
Кто решает, что человек неизлечим?
«Определение необходимости паллиативной помощи онкологическим больным осуществляет онколог, а при других заболеваниях – врачебная комиссия или врачебный консилиум, сообщает эксперт. В состав комиссии и консилиума, помимо лечащего врача, должны входить и другие специалисты, такие как пульмонолог, врач по паллиативной медицине, реабилитолог. Если эти специалисты отсутствуют в медицинском учреждении, к которому прикреплен пациент, их можно и нужно пригласить из других организаций. Для оформления медицинского заключения не требуется проведение дополнительных исследований или наличие статуса инвалида» .
Паллиативный статус может быть отменен. Это возможно, когда состояние здоровья пациента улучшается, становятся доступны новые методы лечения, и, как следствие, необходимость в паллиативной помощи отпадает.
Какова текущая ситуация с паллиативной помощью в России
«Развитие паллиативной помощи в России насчитывает не одно десятилетие. Правовое закрепление оказания такой помощи произошло в 2012 году, однако первые инициативы были предприняты значительно раньше, в 90-е годы, — отмечает врач. — За прошедшие годы произошли ощутимые изменения, что подтверждается По данным Всемирной организации здравоохранения, с 2014 года наблюдается значительный прогресс в сфере паллиативной помощи. Если раньше она ограничивалась отдельными, не скоординированными мероприятиями, то сейчас это уже структурированная многоуровневая система, включенная в национальную систему здравоохранения. Однако для достижения наивысшего уровня – 4В – предстоит большая работа».
Паллиативная помощь: платная или нет
Оказание паллиативной помощи на территории страны осуществляется безвозмездно в рамках системы обязательного медицинского страхования, гарантии по ее оказанию прописаны в законе. А финансирование идет из региональных бюджетов.
«К сожалению, хотя ситуация с паллиативной помощью в стране заметно улучшилась, помощь получают лишь тех, кто в ней нуждается. На эту статистику влияет недостаток информации о паллиативной помощи: люди не понимают, кому такая помощь подходит, как правильно за ней обратиться, а главное, где ее можно получить», — говорит Анастасия Гольцман.
Универсальной инструкции для всех пациентов в стране разработать не представляется возможным. Методы организации паллиативной помощи определяются спецификой региона, а перечень необходимых документов может различаться в зависимости от места проживания человека.
Как отмечает специалист, сведения, как правило, передает назначенный лечащий врач. Помимо этого, можно проконсультироваться, обратившись на круглосуточную бесплатную горячую линию помощи неизлечимо больным людям по телефону: 8-800-700-84-36.
В хосписе, в поликлинике и даже дома
«По словам Анастасии Гольцман, на территории России функционирует свыше 70 хосписов. Помимо этого, в больницах организованы паллиативные отделения, а в поликлиниках – кабинеты, предоставляющие паллиативную помощь. Также созданы выездные бригады, способные оказывать помощь на дому.
Эксперты фонда «Вера», согласно данным, 80% пациентов отдают предпочтение оказанию помощи на дому, и при условии качественного надомного обслуживания госпитализация не является необходимой.
Мобильные группы оказывают помощь для облегчения боли, способствуют поддержанию здоровья и могут дать рекомендации родственникам относительно оптимального ухода за пациентом.
«Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный график наблюдений. Именно по этому графику осуществляются визиты выездных бригад. Однако в неотложных ситуациях, когда необходима оперативная помощь, к примеру, при интенсивной боли, которую невозможно купировать, бригада выезжает, не придерживаясь установленного плана, — поясняет врач.
Но если визитов бригад недостаточно?
«Сотрудники выездных паллиативных бригад способны обучить базовым навыкам ухода, однако они не могут полностью заменить круглосуточного ухода сиделок , — если пациенту требуется постоянное наблюдение медиков, ему может быть предложена госпитализация в хоспис», — поясняет Анастасия Гольцман».
Хотя многие пациенты и хотели бы получать помощь на дому, такой вариант не всегда удобен. Консультации по вопросам обезболивания или другой терапии, получение рецептов и другие вопросы можно решить в медицинских учреждениях. В кабинете паллиативной помощи необходимую поддержку окажут во время приема. В дневных стационарах можно остаться на несколько часов или на весь день для проведения необходимых процедур.
«По словам нашего эксперта, создание и расширение системы паллиативной помощи стало бы невозможным без участия частных клиник и хосписов, некоммерческих организаций, благотворительных фондов и меценатов, а также объединений пациентов и их близких. Годовой прирост числа организаций и людей, оказывающих поддержку неизлечимо больным, внушает оптимизм.
Кто оказывает паллиативную помощь в России
Мультидисциплинарные группы оказывают поддержку пациентам, находящимся в паллиативном уходе, и их близким. В такие команды входят , в состав команды входят не только врачи и медсестры, но и специалисты различных направлений, таких как реабилитологи, психологи, медицинские юристы и социальные работники.
«Помощь пациентам и их близким может быть различной, и она не ограничивается устранением физических проявлений болезни. Сотрудники оказывают помощь в получении медикаментов и необходимого оборудования, оформлении льгот, организации праздничных мероприятий и предоставлении возможности для доверительной беседы . По словам Анастасии Гольцман, ключевым аспектом паллиативной помощи является формирование «исцеляющей среды», обеспечивающей комфорт и безопасность даже для пациентов, для которых не предвидится излечения.
В настоящее время всё больше усилий направляется на подготовку кадров для оказания паллиативной помощи. Специалисты совершенствуют свои медицинские знания, осваивают приемы общения с пациентами и их близкими, а также учатся справляться со стрессом и предотвращать профессиональное выгорание, возникающие в этой сложной области.
