«По словам эксперта, коррекция нарушений двигательного паттерна или биомеханики стоп, возникающих вследствие инсульта, представляет собой одну из насущных задач в области подологии Ольга Чижевская является директором компании «Подиатр», исполнительным директором Ассоциации медицинских центров и врачей «Лига подиатрии» и экспертом ФормТотикс. — Согласно проведенным исследованиям, деформации и патологии стоп наблюдаются примерно у каждого третьего человека, перенесшего данное серьезное заболевание».
Немного об инсульте
С последствиями ишемического инсульта врачи-ортопеды и подологи часто имеют дело. Это состояние обычно протекает легче, чем геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг): риск летального исхода при нём ниже, а вероятность восстановления двигательной функции – выше.
«При ишемическом инсульте атеросклеротическая бляшка перекрывает просвет мозгового сосуда, — отмечает Ольга Чижевская. — Это вызывает нехватку кровоснабжения определенной области мозга, что сказывается на чувствительности и двигательных функциях территории, которую он иннервирует.
При ишемическом инсульте происходит перекрытие правой или левой средней мозговой артерии. В случае поражения правой артерии, чаще всего страдают левые конечности, а при закупорке левой — правые. «Неврологические нарушения проявляются как гемипарез — частичная потеря чувствительности и двигательной функции в одной из половин тела».
Что происходит после инсульта со стопами
Наблюдаемые отклонения в стопах проявляются неравномерно. Чаще всего поражается стопа, расположенная на стороне гемипареза: изменяется мышечный тонус голени и стопы.
«По словам Ольги Чижевской, при повреждении головного мозга мышцы на стороне парализованного участка тела обычно находятся в состоянии спазма и напряжения. Хотя изменения, вызванные инсультом, имеют сложную природу, повышение мышечного тонуса может сочетаться с его ослаблением: некоторые мышцы напряжены, а другие – расслаблены.
Нарушения мышечного тонуса и снижение чувствительности приводят к ухудшению двигательной функции конечности. Снижается амплитуда движений в голеностопном суставе и в мелких суставах стопы, расположенных между предплюсневой и плюсневой костями. Ограничено движение стопы во всех трех плоскостях: отведение и приведение, пронация и супинация, тыльное и подошвенное сгибание и разгибание. В стопе развивается гиперпронация, сопровождающаяся отведением передней части стопы и эквинусом пятки. Иными словами, подошва заваливается наружу, и стопа преимущественно опирается на внутреннюю ее часть. При этом передняя часть стопы с пальцами отведена в сторону, и аналогичное отклонение наблюдается у пятки».
В данной ситуации изменяется площадь контакта подошвы с ровной поверхностью. Нагрузка возрастает на уже ослабленную из-за инсульта ногу. Ситуация осложняется еще и тем, что из-за изменения мышечного тонуса смещается центр тяжести, и человек теряет равновесие, наклоняясь к пораженной конечности. Это увеличивает давление на стопу, приводя к формированию неблагоприятного патологического цикла.
Как меняется походка
Нарушение мозгового контроля, которое часто возникает после инсульта, может проявляться в форме патологической синергии.
Обычно при ходьбе работа мышц характеризуется согласованностью: одни группы сокращаются, в то время как другие одновременно расслабляются. При патологической синергии все мышцы вовлекаются в процесс движения одновременно. По мнению специалиста, неполноценная походка, сопровождающаяся одновременным разгибанием ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, является типичным примером у пациентов, перенесших инсульт.
«По словам Ольги Чижевской, отклонения от правильного паттерна шага приводят к тому, что пациент дольше опирается на горизонтальную поверхность обеими стопами. Это, в свою очередь, увеличивает длину шага и замедляет скорость ходьбы.
После перенесенного инсульта у многих пациентов возникают сложности с отталкиванием здоровой ногой. Это приводит к формированию так называемой «походки косаря», характеризующейся отклонением стопы от прямой линии во время шага, когда нога выпрямлена в коленном и тазобедренном суставах».
Нарушение правильной походки и координации движений оказывает негативное влияние и на здоровую стопу, поскольку нагрузка на нее увеличивается на 30%. В результате она также подвергается деформации, хотя и в меньшей степени.
Как восстановить движение
Для восстановления нормальной биомеханики стопы требуется:
- Улучшить функцию головного мозга. Для решения этой проблемы врач определит подходящие лекарственные средства.
- Необходимо восстановить нормальный мышечный тонус и расширить диапазон движений в нижних конечностях. Курс, включающий массаж, физиотерапевтические методики и лечебную физкультуру (ЛФК), окажется полезным. Ольга Чижевская подчеркивает, что поскольку изменения в здоровых и пораженных стопах проявляются в разной степени, воздействие при физиотерапевтических, массажных и ЛФК процедурах также будет асимметричным.
- Снизить нагрузку на нижние конечности. Ортопедические стельки могут оказаться полезным решением. Учитывая, что нагрузка на здоровую и пораженную стопу должна быть разной, стельки необходимо изготовить индивидуально, и готовые изделия в этом случае получить не удастся. Однако существует альтернатива — ортезы полного контакта. Эти стельки, которые на первый взгляд выглядят вполне стандартно, изготавливаются из полимерного материала. После формовки непосредственно на стопе пациента они принимают форму подошвы и точно воспроизводят все ее контуры.
Данная статья не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. Необходимо обратиться к врачу.
