С 12 по 18 мая проходит Неделя борьбы с артериальной гипертензией, которую обычно называют гипертонией. В настоящее время гипертония считается основной причиной инфарктов, инсультов и других серьезных осложнений. Каким был подход к лечению гипертонии в прошлом и как он изменился к настоящему времени? Возможно ли сегодня полностью излечить гипертонию? Эти и другие вопросы мы обсудили с терапевтом Надеждой Мавриной.
От трубок в артерии до электронного тонометра
Люди еще в Средние века осознали, что артериальная кровь движется под давлением. В 1628 году английский врач Уильям Гарвей в своей работе «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» писал:
«Хирургам следует знать об одной распространенной ошибке. Во время ампутаций, удаления объемных образований и при повреждениях, когда кровь вытекает из артерий, она выбрасывается с заметной силой».
Гарвей в те времена не применял термин «артериальное давление», однако отчетливо осознавал, о каком явлении идет речь.
В 1773 году, спустя примерно сто лет, английский священник и физиолог Стивен Хейлс впервые провел измерение артериального давления, однако это было сделано у лошади. При этом метод оказался не самым комфортным для животного.
«Это был инвазивный метод. Неким образом лошадь смогли уложить так, чтобы она оставалась неподвижной. Затем Хейлс поместил в ее сонную артерию металлическую трубку, соединенную со стеклянной. По поднятой вверх стеклянной трубке ученый наблюдал за тем, насколько высоко поднимается кровь. Хейлс сразу заметил, что с учащением сердечных сокращений растет и давление. Снижение давления наблюдалось по мере успокоения животного », — рассказывает врач-терапевт Надежда Маврина.
Через восемь десятилетий французский хирург Фавр впервые измерит артериальное давление непосредственно у пациента во время хирургического вмешательства.
Через три десятилетия итальянский врач Сципион Рива-Роччи разработал способ бесконтактного, то есть неинвазивного, измерения артериального давления. Принцип его метода лежит в основе современных тонометров. В 1905 году российский хирург Николай Коротков модернизировал изобретение Рива-Рочи. Если итальянец мог определять только систолическое давление, то российский врач создал способ измерения диастолического.
Именно благодаря Короткову появилась практика прослушивания артерий с помощью стетоскопа.
«Изначально манжета плотно обхватывает руку, полностью блокируя приток крови по артериям. В стетоскопе на этом этапе не прослушивается ничего. Однако, по мере ослабления манжеты и снижения ее давления до уровня систолического, возникает первый звук, по которому фиксируют показатели верхнего давления.
Звуки продолжают восприниматься, до тех пор пока давление в манжете находится в диапазоне между систолическим и диастолическим значениями. Когда давление в манжете достигает уровня диастолического, они прекращаются. «В этот момент фиксируется нижнее давление», — поясняет Надежда Маврина.
Несмотря на появление новых технологий, прибор Короткова до сих пор считается эталоном надежности при измерении артериального давления. Современные электронные тонометры по точности не могут сравниться с ним.
Гипертоников узнавали по цвету лица
После того, как был определен метод измерения артериального давления, исследователи приступили к выяснению причин его повышения. В 1911 году немецкий нефролог Эрих Франк предложил термин «артериальная гипертензия», который стал использоваться в медицинской практике. Вскоре после этого наш врач-терапевт Георгий Ланг обозначил это состояние как «гипертоническая болезнь».
Несмотря на то, что официальное название «артериальная гипертензия» появилось чуть больше столетия назад, это не исключает возможности того, что люди страдали от этого заболевания и ранее. Одним из первых известных случаев гипертонии, зафиксированных в исторических источниках, был случай литовского политика и военного Льва Сапеги (1557-1633).
«В исторических записях были зафиксированы типичные симптомы гипертонической болезни, наблюдавшиеся у жителя Литвы. К ним относились покраснение кожи лица, головные боли, тошнота, рвотные позывы и ощутимый пульс , — рассказывает Надежда Маврина. В те годы гипертонию часто именовали «болезнью твердого пульса», поскольку при повышенном артериальном давлении, при измерении пульса, ощущалась пульсирующая волна в пальцах.
В Средние века лечение гипертонии было довольно простым: применяли кровопускание и использовали пиявок. Однако существовали и более необычные подходы. Так, пациента помещали в нагретую комнату. По всей видимости, это помогало пациенту расслабиться и согреться – сосуды расширялись, что приводило к снижению давления.
Еще одним заметным человеком, страдавшим от гипертонии, был Франклин Рузвельт. Его поразила злокачественная гипертоническая болезнь – состояние, которое сложно поддается терапии. Обычно злокачественная гипертония развивается вследствие гормональных нарушений или заболеваний почек. Именно от этого состояния скончался Рузвельт.
В наши дни гораздо легче назвать тех, кто не страдает гипертонией. По статистике, после 60 лет этим заболеванием поражено свыше 65% населения».
Болезнь или адаптация организма?
Ранее, в середине прошлого столетия, существовало мнение, что возрастание артериального давления с возрастом — это естественный процесс, посредством которого организм адаптируется к возрастным изменениям в сосудах.
«Многие известные организации, в частности Ливерпульский университет, изначально не поддерживали лечение гипертонической болезни. По словам Надежды Маврина, американские кардиологи рассматривали это как компенсаторную реакцию. Возможно, в этом была доля правды, однако негативные последствия повышенного артериального давления оказались весьма существенными.
Считалось, что снижение артериального давления у пожилых людей может привести к ухудшению кровоснабжения мозга. Однако повышение давления часто приводит к спазму сосудов, и мозг в таком случае получает еще меньше крови .
С середины XX века стали поступать все более подробные данные о влиянии гипертонии на здоровье, о связанных с ней осложнениях и о росте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных повышением артериального давления.
В настоящее время общепринятым считается, что нормальное артериальное давление для людей любого возраста и пола составляет 120/80 мм рт. ст. Таким образом, возрастные особенности не учитываются при оценке. Однако, если показатели ниже нормы, таких пациентов обычно не лечат. Люди с пониженным давлением привыкли к своему состоянию и при появлении дискомфорта часто употребляют крепкий чай, кофе или шоколад.
А вот повышенное давление надо снижать. Традиционно полагалось, что начало гипертонии определяется значениями 140/90. Тем не менее, многочисленные клинические исследования показали, что наиболее благоприятным для здоровья является артериальное давление 120/80 ».
Один скачок — и человек гипертоник?
Человек вел спокойную жизнь и не испытывал никаких жалоб, пока не решил измерить артериальное давление, которое оказалось завышенным. Является ли показатель 140 в верхней цифре тонометрического измерения признаком артериальной гипертензии»?
«Нет. У каждого может произойти единичный случай, — отвечает врач. — Сейчас мы находимся в спокойном состоянии, без значительных усилий, и у нас пониженное давление. Но внезапно мы встали, начали двигаться быстрее, и давление увеличилось. Это компенсаторный рост артериального давления, когда организм адаптируется к физической активности.
В наши дни повышенное давление чаще всего вызвано не физическими упражнениями, а психоэмоциональным стрессом. В настоящее время наблюдается увеличение числа пациентов в возрасте около 30 лет, страдающих от повышенного артериального давления. Однако это не обязательно свидетельствует о наличии гипертонической болезни.
Для определения диагноза необходимо провести комплексное обследование. Для постановки диагноза необходимо выявление изменений в сердечно-сосудистой системе и сетчатке, а также наличие устойчиво повышенного артериального давления, длящегося продолжительное время . В случае отсутствия таких данных, мы внесём в медицинскую карту запись: «Первое выявление артериальной гипертензии» и будем следить за состоянием пациента.
На данном этапе медикаментозная терапия не требуется. Обычно бывает достаточно следовать следующим рекомендациям:
-
исключить алкоголь и курение;
-
снизить вес;
-
употреблять меньше соли;
-
избегать стресса;
-
обязательно хорошо высыпаться.
Стресс и нарушения сна часто возникают одновременно. В таких случаях могут помочь физические упражнения, занятия йогой и вечерние прогулки. Физическая усталость, накопленная в течение дня, способствует более крепкому сну».
Верхнее или нижнее — какое важнее?
Что представляет большую угрозу – высокое систолическое или повышенное диастолическое давление? По мнению нашего эксперта, неблагоприятны оба показателя.
«Повышенное систолическое давление отражает силу, с которой кровь толкается в сосуды. В этой ситуации возможны нежелательные последствия: разрыв сосуда или образование тромба, что может привести к серьезным сосудистым осложнениям, — отмечает Надежда Маврина. Однако и высокие показатели диастолического давления представляют угрозу. Сердечная мышца вынуждена работать с повышенной нагрузкой, в то время как ей необходим отдых. Поэтому игнорировать ни систолическое, ни диастолическое давление недопустимо».
Врач отмечает, что при соблюдении рекомендаций по образу жизни и приеме лекарств даже тяжелое артериальное давление можно держать под контролем.
«Существующие сегодня лекарственные средства дают возможность нормализовать все параметры артериального давления . Встречается почечная гипертония, правда, это нечастая патология, и ее лечением занимаются другие специалисты. В моей практике не было случаев, когда не удавалось скорректировать артериальное давление, — подчеркивает врач. — Но пациенты нередко совершают одну существенную ошибку. Они проходят лечение в стационаре, но после выписки прекращают прием лекарственных препаратов. В результате более чем у половины пациентов возникает необходимость повторной госпитализации».
Если вам назначили лекарственный препарат для лечения гипертонии, то прием необходимо продолжать постоянно, без перерывов.
Когда лекарства не помогают
«Пациенты нередко высказывают просьбу о замене лекарственного средства, объясняя это тем, что «привыкла к прежнему». Однако современные препараты не вызывают привыкания, — отмечает Надежда Маврина. — При грамотно подобранной терапии пациент может принимать ее на протяжении всей жизни. Тем не менее, в некоторых случаях может возникнуть необходимость корректировки дозировки, поскольку изменения веса, возрастные изменения и развитие сопутствующих заболеваний, влияющих на артериальное давление, могут потребовать пересмотра лечения.
Для определения адекватной и обоснованной терапии необходимо учитывать целый ряд факторов. К ним относятся рост, вес, возраст, состояние сердечно-сосудистой системы, аритмия и сопутствующие заболевания. Поэтому пациентам с гипертонией крайне важно ежедневно контролировать артериальное давление и регулярно посещать врача, особенно в случае, если показания тонометра выходят за пределы нормы.
В случае повышения артериального давления выше 140/90 мы предоставляем пациентам перечень медикаментов для его оперативного снижения. Людям с гипертонией необходимо всегда иметь эти лекарства под рукой — хранить их в домашней аптечке, на загородном участке и во время путешествий.
Георгия Федоровича Ланга называли автором концепции, согласно которой гипертония является следствием подавленных эмоций. Речь идет о хроническом стрессе, который вызывает сужение сосудов. В современных условиях наша жизнь характеризуется высокой эмоциональной насыщенностью, поэтому для снижения стресса требуются осознанные усилия. Психоэмоциональное напряжение эффективно снимается физической активностью. Поэтому стоит включить движение в свой образ жизни. Увеличение физической нагрузки способствует уменьшению стресса, что, в свою очередь, помогает справиться с проблемами, связанными с повышенным давлением».
