Никаких симптомов
По словам Валерии, поделившейся своей историей с «Доктором Питером», все произошло вскоре после окончания школы: она увидела в зеркале кисту во рту, около миндалин. Выглядела она как небольшой шарик под слизистой . Девушку это образование не тревожило и не создавало проблем в повседневной жизни, позволяя ей нормально питаться, общаться и заниматься привычными делами. Боли она тоже не испытывала. Тем не менее, она решила не оставлять эту проблему без внимания.
«Я консультировалась с врачами, меня направляли то к стоматологу, то к ЛОР-специалисту. Однако установить точный диагноз не удалось. В конечном итоге я прекратила эти обращения. А затем я забеременела», — рассказывает Валерия.
Кровь во рту
Девушка рассказала, что первые этапы беременности дались ей непросто: наблюдалась недостаточная прибавка в весе и тошнота, хотя и не выраженная. На восьмой неделе беременности будущую мать ожидало неожиданное событие: УЗИ показало, что у Валерии будут двойняшки. Вскоре радость сменилась трудностями.
Первоначально у Валерии диагностировали истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), характеризующуюся снижением мышечного тонуса шейки матки, что могло спровоцировать преждевременные роды. Для сохранения беременности Валерию госпитализировали, а затем перевели в первый роддом, где ей провели наложение швов на шейку матки. После этого вновь проявилась киста во рту.
«Где-то на 22-й неделе киста прорвалась. Я просто почувствовала вкус крови во рту. Поскольку это случилось незадолго до выписки, я решила обратиться к врачу сразу после. Мне казалось, что в роддоме не смогут оказать помощь при проблемах с ЛОР-органами», — рассказывает Валерия.
Хождения по врачам
Затем последовали посещения частных специалистов, которые рекомендовали госпитализацию неотложной помощи. Однако один из них направил девушку на консультацию в онкологический диспансер, расположенный на проспекте Ветеранов. Там Валерии указали собрать необходимые бумаги и лечь в больницу для удаления кисты. К сожалению, она не смогла этого сделать.
«У меня вновь началось кровотечение, поэтому мы, следуя рекомендации врачей, вызвали скорую помощь. Меня доставили в Боткинскую больницу, поскольку изначально предполагалось инфекционное заболевание — абсцесс. Однако там сообщили, что не могут меня принять. Возникла неопределенность относительно дальнейших действий, и в конечном итоге меня направили в Перинатальный центр НМИЦ им. Алмазова», — рассказывает Валерия.
По словам девушки, к тому моменту у нее уже возникли подозрения в наличии онкологического заболевания, однако официального диагноза еще не было поставлено.
Валерия уже была в Центре Алмазова, так как о пациентке с непростым случаем сообщили из Боткинской больницы и онкодиспансера. Акушеры-гинекологи, лечащий врач Екатерина Степанова и онкогинеколог Елена Ульрих взяли ситуацию под наблюдение.
«Началось с обследований. Были сделаны МРТ и эндоскопия, и была достигнута договоренность с Замирой Ахмедовной Раджабовой, руководителем отделения опухолей головы и шеи НМИЦ онкологии им. Петрова, о проведении ею операции по удалению кисты», — рассказала девушка.
Сложная операция
И тут «образование стремительно увеличивалось, всего за неделю его размеры возросли в несколько раз. На момент проведения операции, состоявшейся 24 декабря 2024 года, оно охватило почти всю левую часть ротоглотки и дошло практически до корня языка. Из-за него девушке стало тяжело разговаривать, не говоря уже об употреблении твердой пищи.
Решили провести операцию в Центре Алмазова. По словам известного онколога с большим опытом, она тоже испытывала волнение перед ней.
«В нашем центре наблюдается высокий поток таких пациентов, и каждый сотрудник знает свои обязанности, кого обратиться за помощью в случае возникновения проблем, кто должен начать работу в первую очередь и так далее. У нас сложилась слаженная команда. Проведение выездных операций всегда сопряжено с трудностями: незнакомая обстановка и возможность возникновения нештатных ситуаций», — объясняет Замира Раджабова.
В Перинатальный центр прибыла группа специалистов из Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Петрова, включающая заведующую отделением опухолей головы и шеи, хирурга-онколога Замиру Раджабову, заведующего отделением анестезиологии-реаниматологии Сергея Розенгарда, врача-онколога Рустама Нажмудинова и операционную медсестру Ольгу Ворчакову.
Не только необходимость работы в незнакомой операционной системе представляла трудность. По словам Замиры Раджабовой, сама операция была уникальной.
В первую очередь, у пациентки наблюдалась многоплодная беременность, что сопряжено с высоким риском преждевременных родов и возможной гибели плодов.
Во-вторых, интубация сопряжена с повышенным риском возникновения асфиксии, поэтому вводить трубку в трахею пришлось, пока пациентка находилась в сознании . По словам онколога, в данной ситуации наркоз был невозможен до тех пор, пока специалисты не обеспечили проходимость дыхательных путей.
«Проведение интубации у пациента без сознания представляло опасность, поскольку существовала вероятность возникновения кровотечения из крупной опухоли в ротовой полости и закупорки дыхательных путей . При работе с опухолями в области головы и шеи мы нередко проводим интубацию в сознании, поскольку в неотложных ситуациях альтернативой может стать только трахеостомия – хирургическое вмешательство, заключающееся в создании отверстия в трахее. Такой подход оказался непривычным для гинекологов. Также потребовалась моральная подготовка пациентки, необходимо было подробно рассказать о предстоящих процедурах. «Она проявила себя как очень восприимчивая девушка, у нее было полное понимание», – отметила Замира Раджабова.
Сначала, насколько это представлялось возможным, пациентке провели предварительное обезболивание дыхательных путей, затем выполнили интубацию трахеи, введя эндотрахеальную трубку через нос в гортань и трахею, после чего она была усыплена.
«Это был для нас самый сложный период. Мы все были наготове, чтобы начать операцию в любой момент», — рассказывает хирург-онколог.
К счастью, все прошло согласно плану и без каких-либо неожиданностей. Общее время вмешательства составило приблизительно два часа. Хирурги тщательно отделили слизистую оболочку, удалили капсулу с опухолью, избежав повреждения мышечных волокон, после чего вернули слизистую на прежнее место. Затем девушке был установлен назогастральный зонд для питания, чтобы обеспечить заживление тканей после операции и предотвратить их травмирование при приеме пищи.
Для Валерии сложнее оказалась не операция, а период реабилитации.
«Неделю я питалась жидкой пищей через назогастральный зонд, который поступал в горло – это вызывало неприятные ощущения и рвотный рефлекс. Других ощущений я не помню, боли отсутствовали. Опасения в большей степени касались моих детей, а не меня самой. В моменты ухудшения моего состояния они становились тише и не доставляли мне беспокойства», — рассказывает Валерия.
В конце декабря, на свой 25-й день рождения, девушка оказалась в больнице.
В конце января были получены результаты гистологического исследования, которые показали, что образование во рту оказалось миоэпителиальной карциномой.
Что это такое?
Миоэпителиома — это совокупность необычных образований, затрагивающих мягкие ткани. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
По словам Замиры Раджабовой, подобные новообразования обычно возникают в различных железах, включая слюнные, околоушные, подчелюстные и молочные. Однако, как в случае с Валерий, их появление в глотке встречается крайне редко.
Миоэпителиомы чаще всего встречаются у людей молодого и среднего возраста, а не у пожилых. Онколог отмечает, что точные причины их возникновения и потенциальной трансформации в рак до сих пор не выяснены. Среди возможных факторов называют генетические нарушения или курение, которое может приводить к закупорке слюнных желез и, как следствие, спровоцировать рак ротоглотки.
Миоэпителиомы злокачественного происхождения характеризуются медленным ростом и обычно не проявляют такой агрессивности, как другие новообразования. Однако ситуация может быстро измениться.
«По мере наступления значительных изменений в организме они начинают стремительно увеличиваться. Для Валерии, вероятно, спровоцировали это беременность и сопутствующие гормональные изменения. Подобное, к примеру, наблюдается и при меланоме, когда именно в период беременности она демонстрирует быстрый рост, – отметила Замира Раджабова.
«Я уже забыла про все»
У Валерии также были осложнения при родах, поскольку отслоение плаценты произошло на 29-й неделе. 28 января в Перинатальном центре № 1 путем кесарева сечения родились две девочки, каждая из которых весила приблизительно килограмм.
По словам Валерии, сейчас у ее дочерей и у нее самой все благополучно. Мысли о болезнях отходят на второй план, так как все силы и мысли направлены на воспитание дочерей. Активную помощь в этом оказывают ее муж, а также бабушки и дедушки.
«Сначала было дискомфортно разжимать рот, но сейчас я этого не замечаю. Химиотерапию и лучевую терапию я не проходила — врачи рекомендовали наблюдение. В течение первого года после операции необходимо проходить магнитно-резонансную томографию с контрастом каждые три месяца, а дальнейшие планы пока не определены, — рассказывает девушка.
Замира Раджабова сообщила, что у ее пациентки заживление прошло успешно. Последнее обследование не выявило признаков повторного возникновения заболевания.
«Я искренне благодарна всем медицинским работникам, с которыми мне довелось взаимодействовать на этом сложном этапе. Хочу выразить признательность всему коллективу отделения патологии беременности Центра Алмазова, а также реанимационного отделения – именно там я пережила самый трудный период до и после операции. Моему лечащему врачу, Екатерине Дмитриевне Степановой, тоже хочу сказать спасибо – она, кажется, создана для работы с беременными женщинами, она чуткая и понимающая. И, конечно, я очень признательна Замире Ахмедовне, которая согласилась срочно провести мою операцию. Спасибо вам за то, что беретесь за сложные ситуации, оказываете поддержку и благодаря вашему мастерству я и забыла о рубце во рту, который прекрасно зажил и не вызывает никаких неудобств», — рассказала Валерия.
