Современные технологии имплантации позволили добиться значительного прогресса, благодаря чему восстановление зубов и возвращение к полноценной улыбке стало возможным всего за один день . Концепции All‑on‑4 и All‑on‑6, заявления, в которых предлагается установить «все зубы на четырех или шести имплантах», могут показаться невероятным достижением современной медицины.
Как и любая инновационная технология, данный подход обладает определенными особенностями, которые не всегда в полной мере освещаются во время первой встречи. О каких именно технологиях идет речь, для кого они будут наиболее полезны и какие потенциальные сложности следует учитывать при принятии решения, — «Доктор Питер» разбирался вместе с врачом-стоматологом Владимиром Шипковым.
Поясним, что представляют собой методики имплантации зубов All‑on‑4 и All‑on‑6 обычным языком
Метод All‑on‑4, что в переводе означает «все на четырех», был разработан португальским хирургом Пауло Мало в конце 1990‑х годов в сотрудничестве с компанией Nobel Biocare. Протокол предусматривает установку четырех титановых штифтов в костную ткань, к которым после приживления будет зафиксирован несъемный протез, имитирующий полный ряд зубов.
Вертикальная установка двух имплантатов происходит в передней области, еще два – под углом сзади, чтобы исключить воздействие на верхнечелюстные пазухи (в верхней челюсти) или на нервный канал (в нижней). В современных медицинских центрах хирурги применяют навигационные шаблоны, позволяющие точно определить глубину установки и угол наклона имплантатов.
All‑on‑6 представляет собой модификацию данной концепции, использующую шесть имплантов . Благодаря этому свойству, имплант демонстрирует большую устойчивость, в особенности при разнице в плотности костной ткани или повышенной функциональной нагрузке на зубы челюсти.
Обе методики относятся к категории «имплантация за один день», так как зачастую они позволяют сразу после хирургического вмешательства установить временную протезную конструкция.
Кому подходит, а кому — нет
На консультации пациенту могут сказать: «Подойдет большинству людей и позволит окончательно забыть о проблеме отсутствующих зубов» . Тем не менее, это упрощенное представление, и специалисты в области стоматологии осведомлены о наличии четких критериев.
Подходит:
-
при отсутствии всех зубов (или когда их сохранение бессмысленно из-за разрушения);
-
при умеренной атрофии кости, когда классическая имплантация невозможна без костной пластики;
-
при хорошем общем здоровье (нет выраженного диабета, системных заболеваний, не нарушен процесс заживления).
Не подходит:
-
при тяжелом остеопорозе или выраженной атрофии челюсти;
-
при парафункциях (например, сильном бруксизме — скрежете зубами);
-
людям с хроническими воспалительными процессами слизистой и кости;
-
курильщикам (особенно тем, кто выкуривает более 10 сигарет в день).
По данным European Association for Osseointegration (EAO, 2023), вероятность успешной остеоинтеграции (приживления имплантов) при соблюдении показаний превышает 96–98% , при несоблюдении указанных требований вероятность возникновения осложнений увеличивается в 2–3 раза.
Чудо-техника или маркетинг?
Во время консультации пациентам могут предложить следующее: «Через сутки вы сможете вернуться к привычному образу жизни и питанию, не требуя дополнительных реабилитационных мероприятий» . На деле всё может оказаться сложнее.
Сразу после имплантации на установленные титановые конструкции фиксируется временный акриловый протез. Он отличается легкостью, обеспечивает эстетичный вид и способствует восстановлению способности говорить, однако не рассчитан на значительные жевательные нагрузки.
Установка готовой конструкции, изготовленной из диоксида циркония, композитных материалов или их модификаций, обычно производится не ранее, чем через 4–6 месяцев , после того, как импланты окончательно приживутся, наступает период адаптации и соблюдения определенных ограничений. В первые месяцы рекомендуется щадящая диета и отказ от твердых продуктов, однако функциональный зуб, пусть и искусственный, будет установлен сразу.
Хотя методики All-on-4 и All-on-6 хорошо известны и пользуются спросом, их применение в клинической практике ограничено определенными показаниями, которые не всегда соответствуют заявлениям некоторых стоматологов.
В настоящее время клиники стоматологии все чаще выходят за рамки первоначальных показаний, предлагая установку подобных конструкций. В результате этого падает вероятность успешной приживленности импланта, увеличивается риск возникновения нежелательных последствий и приводит к преждевременной нагрузке на импланты.
Что не рассказывают на консультации
-
Импланты нуждаются в регулярном обслуживании.
Как и настоящие зубы, они нуждаются в профессиональной чистке, как минимум 2 раза в год. Пренебрежение гигиеническими процедурами способно вызвать воспаление тканей, известное как периимплантит, что является основной причиной потери зубных имплантов.
-
Это хирургическая операция.
Даже при использовании современных анестетиков и лазерных технологий сохраняется вероятность возникновения отеков, синяков и временной чувствительности (в особенности в области нижней челюсти).
-
Срок службы не «пожизненный».
Реальный срок эксплуатации имплантов — 15–20 лет, при должном уходе — более продолжительный срок. Однако, протезы, в особенности изготовленные из акрила, потребуется заменять каждые 5–7 лет — из-за износа и изменения десны.
-
Стоимость — это не только импланты.
Часто консультации представляют как комплексную услугу, однако в эту стоимость не всегда включены анализы, компьютерная томография, моделирование, временные конструкции и исправление прикуса.
По некоторым данным, полная стоимость лечения в ряде медицинских учреждений оценивается как Российской ассоциации имплантологов (РАС, 2023), может отличаться на 25–40% от заявленной. Именно поэтому заключение договора с медицинским учреждением и его тщательное изучение перед тем, как поставить подпись, имеют большое значение.
Когда методика действительно оправдана
Система All-on-4 является оптимальным решением для пациентов, которые:
-
хотят быстро восстановить зубную дугу;
-
не готовы к многоэтапной классической имплантации;
-
имеют умеренную атрофию кости и ищут компромисс между скоростью, ценой и стабильностью.
All-on-6 – это решение, которое подойдет тем, кто стремится к максимальной надежности и долговечности, особенно при значительных жевательных нагрузках или при наличии особенностей строения челюсти.
