Чтобы определить наиболее подходящий способ лечения, необходимо провести дифференциальную диагностику между острой респираторной вирусной инфекцией и аллергическим ринитом, или поллинозом. Объяснила, в чем заключаются различия, врач-оториноларинголог Анна Гулакова.
Аллергический ринит
Речь идет об особом иммунном ответе слизистой оболочки носа, возникающем при контакте с внешними аллергенами. В медицинской практике различают две формы этого заболевания:
-
сезонная — связана с фазами цветения конкретных пород деревьев и травянистых растений;
-
круглогодичная — запускается под воздействием обычных факторов, например, частиц домашней пыли, аллергенов, содержащихся в отшелушенной коже животных, или спор грибков.
В различных регионах России время начала цветения растений значительно отличается. Возможна также транспортировка пыльцы воздушными потоками из областей с более ранним климатическим развитием. Для своевременного мониторинга обстановки целесообразно использовать цифровые сервисы мониторинга и актуальные календари пыления, позволяющие отслеживать концентрацию аллергенов в конкретной местности.
Острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ)
Острая респираторная вирусная инфекция вызывается вирусами (риновирусы, аденовирусы и другие) и в основном передается воздушно-капельным или контактным путем. К типичным проявлениям инфекции относятся:
-
стадийность течения — симптомы проявляются постепенно, начиная с катаральных явлений в носоглотке и общей слабости. К ним относятся насморк, заложенность носа, чихание, першение в горле, кашель и осиплость;
-
лихорадочная реакция — изменение температуры тела, которое проявляется в первые сутки или двое вследствие запуска противовирусного иммунного ответа;
-
эволюция симптоматики — последовательное появление насморка и кашля, сопровождаемое усилением интоксикации;
-
цикличность — острая фаза обычно длится 5–10 дней, после чего наступает полное выздоровление.
Отличия симптомов ОРВИ и аллергии
Насморк. Если это инфекция, при ринорее, или насморке, наблюдаются изменения в выделениях из носа: они могут варьироваться от прозрачных до слизисто-гнойных (желтоватых или зеленоватых). Чихание возникает периодически и проходит с улучшением состояния. При аллергическом рините наблюдаются обильные водянистые, прозрачные выделения. Характерно приступообразное чихание (сериями по нескольку раз), сопровождающееся интенсивным зудом слизистой оболочки носа.
Кашель. Если это инфекционный процесс (ОРВИ), то кашель проходит стадийное развитие — от першения в горле и сухого кашля до влажного с постепенным отхождением мокроты. Аллергический кашель преимущественно сухой и непродуктивный. Возникает вследствие раздражения носоглотки или как прямой ответ на вдыхание триггера (пыльцы, пыли).
Температура. Инфекционный процесс (ОРВИ) сопровождается фебрильной или субфебрильной лихорадкой (от 37,2 до 38,5 °C и выше) в рамках системного иммунного ответа. При аллергии температурные показатели остаются в пределах физиологической нормы, так как инфекционный фактор отсутствует.
Офтальмологические проявления. При развитии ОРВИ возможна умеренная гиперемия (краснота) конъюнктивы и слезотечение на фоне общей интоксикации организма, исчезающие вместе с респираторными симптомами. При аллергии наблюдаются выраженные признаки аллергического конъюнктивита: интенсивный зуд, значительное слезотечение и гиперемия глаз, возникающие непосредственно после контакта с аллергеном.
Общий соматический статус. При ОРВИ наблюдается выраженный интоксикационный синдром, характеризующийся общей астенией (слабостью), миалгией (ломотой в мышцах) и цефалгией (головной болью), что обусловлено активным иммунным ответом на вирусную инфекцию. При аллергии возможна повышенная утомляемость, вызванная хроническим раздражением слизистых оболочек и нарушением качества сна. Системная мышечная боль для данной патологии нехарактерна.
Период манифестации симптомов. При ОРВИ заболевание имеет циклическое течение с выраженным финалом; полное восстановление трудоспособности обычно наступает в течение 5–10 суток. При аллергии продолжительность клинических проявлений коррелирует с периодом присутствия причинно-значимого аллергена в окружающей среде и может исчисляться неделями или месяцами.
Фармакологический ответ. При ОРВИ применение антигистаминных препаратов не оказывает этиотропного действия и малоэффективно; допускается лишь незначительное снижение отечности слизистых оболочек. При аллергии прием селективных блокаторов H1-гистаминовых рецепторов (цетиризин, лоратадин и др.) обеспечивает быструю и выраженную регрессию основных симптомов.
Дерматологические проявления. При ОРВИ кожные высыпания — нетипичный клинический признак, встречаются в исключительных случаях. При аллергии патология часто сопровождается сопутствующими кожными реакциями, такими как крапивница, гиперемия, зуд или шелушение, что свидетельствует о системном характере аллергического процесса.
Как лечиться
Чтобы уменьшить воздействие аллергенов и снизить антигенную нагрузку во время цветения, следует соблюдать определенную тактику элиминации, она охватывает как организационные, так и гигиенические мероприятия.
-
Оптимизация воздушной среды. Оптимальным вариантом будет кратковременное перемещение в регион с другим климатом на время цветения растений, имеющих важное значение. Если переезд невозможен, следует обеспечить герметичность жилого пространства (закрыть окна) и применять системы воздухоочистки с HEPA-фильтрами.
-
Санитарно-гигиенический режим. Чтобы удалить осевшую пыльцу и другие микрочастицы, необходимо сразу после нахождения на улице переодеться и тщательно вымыться (включая голову.
-
Ирригационная терапия. Промывание носовой полости изотоническими солевыми растворами помогает очистить слизистую от аллергенов, что снижает продолжительность их воздействия на эпителий.
-
Барьерная защита. Применение специальных назальных фильтров или спреев, содержащих эктоин, до выхода на улицу формирует защитный слой, который ограничивает попадание пыльцы на слизистые оболочки.
-
Диетотерапия. В некоторых ситуациях соблюдение гипоаллергенной диеты может быть полезным для исключения перекрестных реакций на пищу, которые возникают из-за сходства структуры антигенов, содержащихся в пыльце и продуктах питания.
Какие препараты используют
Когда барьерные методы оказываются неэффективными, рекомендуется медикаментозное лечение, целью которого является устранение симптомов и снижение воспаления. Индивидуальный план терапии определяет лечащий врач и может включать следующие группы лекарственных средств.
Антигистаминные средства. Лекарственные средства как для приема внутрь в виде таблеток, так и для местного применения в виде назальных спреев, которые быстро блокируют H1-гистаминовые рецепторы.
Кромоны. Препараты, стабилизирующие мембраны жировых клеток и поддерживающие местный иммунитет слизистых оболочек.
Интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Препараты, содержащие мометазон, флутиказон и вещества, подобные им, предназначены для эффективного снятия сильного отека и аллергического воспаления.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Препараты, такие как те, что содержат монтелукаст, подавляют медиаторы воспаления непосредственно в клетках.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
АСИТ – это уникальный метод лечения, направленный на устранение причины заболевания, а не на облегчение его симптомов. Процедура выполняется в предсезонный период и предполагает постепенное введение небольших доз аллергена в организм пациента. Основная задача терапии – создание состояния иммунной толерантности, благодаря чему можно значительно уменьшить или полностью исключить аллергическую реакцию во время сезона цветения растений.
