Участники круглого стола «Доктора Питера» поделились информацией о том, как современные технологии применяются в отрасли в настоящее время».
Цифровые перемены
Медицинские работники, в силу особенностей своей деятельности, нередко проявляют осторожное отношение к инновациям. Так, еще совсем недавно они с опаской относились к цифровым решениям, по словам Дильмурат Мирбакиев, заведующий отделением стоматологии, стоматолог, имплантолог, хирург, ортопед клиники «Скандинавия». В настоящее время цифровые технологии повышают скорость выполнения задач, делают их более доступными для понимания и приводят к более точным и качественным результатам.
— Относясь к видам цифровых технологий, применяемых в стоматологии, следует выделить цифровое сканирование произвело революцию в этом мире . По его словам, теперь нет необходимости терпеть неприятные ощущения от застывающего материала в полости рта, как это было раньше. Процедура стала значительно удобнее и доступнее, что улучшает взаимодействие с пациентом, позволяя сразу же обсуждать результаты и видеть ожидаемый итог. Ранее зубной техник, получив слепки, изготавливал их из гипса, создавал коронки из воска и затем отливал их из металла, выполняя всю работу вручную и сталкиваясь с большим количеством технических ошибок и неточностей. Современные специалисты, использующие цифровые технологии, получают цифровые модели по электронной почте, проектируют конструкции, а фрезерные станки или 3D-принтеры производят будущие изделия с высокой степенью точности.
— За более чем 30 лет практики в качестве врача-ортодонта мне довелось наблюдать все изменения в технологиях, начиная с того момента, как первые системы для выравнивания зубов появились в России, — отмечает Юлия Шуваева, главный специалист по ортодонтии в Системе клиник МЕДИ . — В настоящее время новые цифровые технологии возникают стремительно и в больших количествах. Это оказывает влияние на стоматологию, особенно на ортодонтию.
— Когда пациенты интересуются, в чем разница между цифровой и традиционной стоматологией, я обычно поясняю это на примере, — отмечает Владимир Косолапов, стоматолог-ортодонт, гнатолог клиники Grandmed. — Ранее для изготовления коронки необходимо было брать слепки: пациент удерживал ложку во рту и ожидал затвердевания материала. После этого следовало ожидание около недели, пока техник в лаборатории создаст конструкцию. В настоящее время мы проводим сканирование зубов всего за несколько минут и уже через пару часов видим трехмерное изображение на экране. Сравнение подобно сопоставлению пленочного фотоаппарата прошлых лет и современной модели смартфона — разрыв огромен .
— Какие еще преимущества дает цифровизация на практике? Прежде всего, повышение точности. Наши внутриротовые сканеры и компьютерные томографы создают модели с точностью до микрона. А когда к этому добавляется искусственный интеллект — например, программа Diagnocat, которая анализирует снимки, — мы можем выявить проблемы, которые ранее оставались незамеченными, — отмечает он. Во-вторых, появляется возможность прогнозировать результаты лечения. Пациент сразу видит на экране, каким будет его обновленная улыбка, и даже может принимать участие в планировании. Таким образом, при работе с цифровыми протоколами, мы точно знаем, что получим в итоге. Это приобретает особую значимость в имплантологии и ортодонтии, поскольку даже незначительные различия в микроскопическом масштабе играют важную роль.
Виртуальный образ
Значительным преимуществом цифрового сканирования является возможность получения трехмерного изображения, позволяющего рассматривать его с различных точек зрения.
— В отличие от традиционного подхода, когда мы изготавливаем слепки, передаем их в лабораторию, получаем гипсовые модели и приступаем к расчетам, данная технология позволяет нам быстро обрабатывать изображения зубов, — отмечает Юлия Шуваева. — Помимо работы с изображениями сканов и челюстей, мы имеем возможность объединять трехмерные изображения с рентгеновскими цифровыми снимками.
Кроме того, сканирование упрощает взаимодействие с пациентом. Зубной техник в лаборатории по указанию врача может оперативно создать модель разные виртуальные варианты предполагаемого результата ортодонтического лечения в зависимости от плана лечения , у ортодонтических пациентов нередко встречается не один, а несколько вариантов лечения. Такая наглядная презентация важна и вызывает интерес у пациента, способствуя осознанному выбору.
— Раньше при создании моделей для аппаратов из гипса мы применяли стандартные компоненты и детали, однако теперь, благодаря технологии селективного лазерного спекания (пример современной системы CAD/CAM) каждый элемент аппарата уникален и идеально совпадает с рельефом ротовой полости . В результате формируются персонализированные устройства, которые надежно фиксируются, обладают высокой степенью фиксации и демонстрируют эффективную работу, — уточнила Юлия Шуваева. — Это означает, что в систему автоматизированного проектирования интегрированы все этапы: от получения изображения до его обработки, разработки конструкции на его основе, и последующей реализации в клинической практике для лечения пациента или улучшения его внешнего вида .
— Использование цифрового формата работы позволяет нам решать широкий спектр задач с помощью одного инструмента, — отмечает Дильмурат Мирбакиев. — Если ранее цифровые технологии находили применение преимущественно в отдельных областях стоматологии, в первую очередь для изготовления коронок, то в настоящее время их влияние значительно расширилось. Теперь мы способны не только получать цифровые модели, но и анализировать движения челюстей, функционирование суставов, планировать хирургические вмешательства, разрабатывать индивидуальные имплантаты, создавать каркасы для костных пластинок, изготавливать шаблоны для разнообразных операций, делать презентационные модели для ортопедов и планировать перемещение зубов в ортодонтии. Таким образом, все эти возможности начинают интегрироваться в рутинную практику, а расширяющийся спектр оборудования позволяет решать широкий круг задач в стоматологии. Это делает работу более точной, что позволяет снизить количество осложнений по сравнению с аналоговыми методами .
По мнению специалиста, приобретение даже дорогостоящего сканера в перспективе окажется выгодным. Учитывая продолжительный срок эксплуатации цифрового внутриротового сканера, расходы на силиконовые массы, ложки и другие материалы, необходимые для получения слепков традиционными методами, за аналогичный период будут значительно выше.
— Изначально цифровое сканирование CAD/CAM разрабатывалось для решения задач в ортопедии, однако в настоящее время эти системы применяются во всех областях медицины, например, для изготовления искусственных суставов и пластин для остеосинтеза, — добавил Мирбакиев.
Владимир Косолапов напомнил, что один из ключевых прорывов цифровизации — это возможность формировать полноценный виртуальный образ пациента:
— Наша система предоставляет не только визуализацию зубов, но и объединяет различные типы данных: внутриротовые сканы, КТ-изображения, фотографии, видеоматериалы и функциональный анализ. Все эти данные интегрируются в общую цифровую модель, которая позволяет проводить диагностику, планировать лечение и отслеживать его результаты.
— благодаря 3D-моделям врач может детально изучить строение челюстной системы пациента . При оценке мы принимаем во внимание взаиморасположение челюстей, наклон зубов, ширину улыбки, а также эстетические показатели, используя шкалы Golden Proportion и Smile Design. Современные программы позволяют смоделировать предполагаемое расположение зубов, учитывая особенности строения лица и активность мышц, — отмечает Косолапов. — Это принципиально изменяет методы диагностики: теперь мы не просто наблюдаем, а проводим анализ в режиме реального времени. Такой способ позволяет выявить нюансы, которые могли быть упущены в стандартной процедуре.
Исследования показывают, что точность цифровой диагностики превышает аналоговую почти в 1,7 раза, визуальное представление улыбки играет важную роль, поскольку оно повышает заинтересованность пациента и помогает ему лучше понять последовательность процедур. По мнению специалиста, в ситуациях, когда эстетика и функциональность имеют одинаковое значение, это становится значительным преимуществом.
Зубы со всех сторон
Передача изготовленных моделей челюстей в лабораторию предоставляет новые возможности для взаимодействия со специалистом.
— В настоящее время на рынке представлен широкий выбор программного обеспечения, предназначенного для работы зубных техников и ортодонтов, которое позволяет осуществлять перемещение зубов в заданном направлении, — отмечает Юлия Шуваева. — Процесс перемещения зубов и достижение желаемого эстетического и функционального результата требует от врача диагностического мышления, поскольку он определяет стратегию лечения и выбирает наиболее подходящие методики.
По мнению специалиста, цифровая технология в ортогнатической хирургии достигла значительного прогресса. Это особенно актуально в сложных ситуациях, когда для достижения результата требуется не только ортодонтическое лечение, но и участие челюстно-лицевого хирурга.
— Особый интерес для меня представляют новые возможности аналитики 3Д-рентгеновских снимков , они охватывают не только зубы и окружающие их кости. Современные рентгеновские аппараты обладают более широким диапазоном действия, позволяя визуализировать височно-нижнечелюстные суставы, верхнюю часть шейного отдела позвоночника, околоносовые пазухи, кости носа, глазные орбиты, – поясняет эксперт. Это дает возможность проводить более всестороннюю оценку состояния пациента, выявлять проблемы, которые могут быть решены совместно с отоларингологами, остеопатами и, при необходимости, челюстно-лицевыми хирургами. Объединение 3D-рентгеновских снимков, сканов челюстей и записей движения нижней челюсти позволяет оценить функции височно-нижнечелюстных суставов в процессе движения – в частности, то, как положение челюсти будет реагировать на проводимое лечение. Также можно оценить изменения в положении зубов, челюстей и суставов, и своевременно внести коррективы и модификации.
— Около десяти лет назад ортодонтия основывалась на перемещении зубов, ориентируясь на видимую коронковую часть в полости рта, — добавил он Дильмурат Мирбакиев. — Действительно, корневая система зуба также подвержена смещению. Современные цифровые технологии в стоматологии предоставляют возможность объединять обширные данные, получаемые со всех сторон, и прогнозировать возможные трудности. Это критически важно, поскольку изменение положения зубов не всегда обусловлено исключительно костной тканью. Зуб может выступать за пределы костного отростка, а корни могут препятствовать его движению. Цифровая стоматология позволяет выявлять все эти потенциальные проблемы, предвидеть их и находить решения на ранних этапах.
— Развитие цифровых технологий размывает границы между работой врача и зубного техника, — продолжает Владимир Косолапов. — Раньше мы отправляли гипсовую модель технику и ожидали, пока он выполнит свою работу, но теперь имеем возможность в режиме реального времени обсуждать с ним анатомические особенности, цвет, особенности межзубных контактов. Все эти аспекты рассматриваются в цифровой среде с помощью удобных CAD/CAM-систем.
Цифровизация стала буквально новой парадигмой взаимодействия на каждом этапе. Техник не просто «делает коронку» — он участвует в принятии клинических решений, предлагает варианты анатомической формы, оптимизирует пути нагрузки.
— Врач также отмечает, что многие специалисты используют виртуальные артикуляторы — программы, которые моделируют движения нижней челюсти на основе данных, полученных от пациента. — По результатам недавних исследований, использование цифровых моделей сокращает цикл взаимодействия с лабораторией на 60%, а количество адаптаций в кресле — почти на 50% . Наш подход позволяет работать с повышенной скоростью, точностью и предсказуемостью.
Не замена, но помощь
Медицинская помощь, в том числе стоматологическая, заключается не только в хирургических вмешательствах, таких как перевязка, наложение швов и удаление. По словам Юлии Шуваевой, там присутствует значительная доля человеческого фактора и сочувствия, чего не способен предоставить искусственный интеллект.
— По ее мнению, искусственный интеллект – это инструмент для охвата и анализа обширных массивов данных. Благодаря этому, аналитики, использующие ИИ, могут выявлять проблемы, которые остаются незамеченными из-за невозможности оперативно обрабатывать такой объем информации, как это возможно в современном мире. Кроме того, это предоставляет возможность для перепроверки, получения дополнительного мнения, однако окончательное решение и ответственность остаются за врачом.
Существует несколько способов взаимодействия с искусственным интеллектом, поделилась эксперт. К примеру, ИИ может анализировать компьютерную томографию и предоставлять информацию о нозологиях, диагнозах и заболеваниях пациента. Другой подход заключается в расчете этапов на основе финальной модели, позволяющей спрогнозировать результат лечения.
— Мне кажется, что эффективнее стать амбассадором и начать использовать проверенное решение прямо сейчас, чем догонять уже на финальной стадии , — подытожила она. В моем отделении я очень ценю все новые разработки: как только они появляются на рынке, я обязательно применяю технологии, позволяющие повысить эффективность нашей работы.
Дильмурат Мирбакиев выделил две стороны применения искусственного интеллекта в стоматологии. С одной стороны, это существенно ускоряет работу врачей, которым в современном мире приходится обрабатывать все больший поток информации и систематизировать его. ИИ сразу преподносит результаты исследований уже в графическом варианте, где можно видеть отдельные проблемные зоны. Если грамотно пользоваться подсказками, получится обработать больше информации по пациенту и дать более качественное заключение.
— По словам эксперта, существует иная угроза: врачи старшего поколения, хоть и с некоторой осторожностью, используют новые технологии, сочетая их с традиционными методами диагностики и перепроверкой результатов, в то время как молодые специалисты готовы полностью погрузиться в работу с искусственным интеллектом. Это может привести к снижению критического мышления и, как следствие, к ошибкам. Не стоит безоговорочно доверять искусственному интеллекту, необходима финальная оценка его работы врачом.
По мнению Дильмурата Миракиева, но однозначно ИИ не сможет заменить что-то прикладное, например, манипуляции или хирургию коммуникация человека с человеком будет на этом этапе необходима все больше и больше , и ценность ее будет расти.
— Несмотря на это, «ремесленническая» работа врачей определяет лишь около 20% успеха, в то время как примерно 80% – это умственная работа, осознанность, проявление сочувствия и эмпатии, то есть нематериальные аспекты. Искусственный интеллект способен обрабатывать огромные объемы данных, однако он не сможет распознавать контекст и проявлять сочувствие.
— Когда обсуждают применение искусственного интеллекта в стоматологии, многие пациенты (и даже некоторые коллеги) сразу представляют себе будущее, в котором врачей заменят роботы. Однако, по мнению экспертов, реальность иного порядка: ИИ — это не замена, а инструмент для расширения возможностей специалиста Владимир Косолапов. — Это эффективный инструмент для диагностики и анализа, обеспечивающий более быструю, точную и уверенную работу.
Современные системы искусственного интеллекта, включая Diagnocat, Overjet, Pearl Second Opinion и другие, способны анализировать двухмерные и трехмерные изображения – панорамные снимки, компьютерную томографию, внутриротовые фотографии – с точностью, сопоставимой с экспертной. Так, система Diagnocat продемонстрировала чувствительность до 92% при обнаружении кариеса и патологий пародонта, что соответствует результатам, полученным опытными специалистами в области рентгенологии.
— Но главное, — подчеркивает Косолапов, — это то, что Искусственный интеллект не заменяет врача в принятии решений, а служит инструментом, позволяющим ему не упустить важные детали в условиях интенсивной повседневной практики . Это особенно важно при выявлении незначительных изменений, таких как начальный кариес на прилегающих поверхностях зубов, скрытое уменьшение костной ткани, микротрещины корней и неполностью завершенные повторные эндодонтические лечения.
— В нашей работе мы систематически применяем Diagnocat для дополнительной оценки. Это особенно ценно на этапе первичной диагностики: пациент обращается на прием, мы выполняем панорамную рентгенограмму или компьютерную томографию — и уже через несколько минут получаем подробный цифровой отчет, в котором указаны возможные участки воспаления, незаметные каналы, состояние тканей пародонта и даже предложения по лечению. Это не только ускоряет определение диагноза, но и укрепляет уверенность пациента: он видит, что заключение базируется не только на оценке специалиста, но и на алгоритме, разработанном на основе множества клинических примеров, — подчеркивает эксперт.
Искусственный интеллект находит широкое применение и в ортодонтии. Алгоритмы помогают в планировании перемещения зубов, анализе изменений прикуса и автоматическом отслеживании прогресса по результатам сканирования и рентгеновских снимков. В подобных системах применяются машинные алгоритмы, обученные на огромном количестве данных. Это позволяет формировать точный прогноз не только о том, как изменится положение зуба, но и о влиянии этого изменения на весь зубочелюстной комплекс.
— Необходимо осознавать, что искусственный интеллект — это не волшебство и не опасность для профессиональной деятельности, — заключает Косолапов. — Это всего лишь инструмент, подобный рентгеновскому аппарату или микроскопу в свое время. Врачи, освоившие его эффективное применение, окажутся на шаг впереди коллег. В современной стоматологии побеждает не тот, кто обладает выдающимся мастерством, а тот, кто умеет принимать точные решения быстро и обоснованно. ИИ — как раз про это.
Врач плюс технология
По мнению эксперта, для обеспечения готовности медицинских работников к применению инновационных технологий, в том числе искусственного интеллекта, необходимы меры, принимаемые на государственном уровне Дильмурат Мирбакиев. Это предполагает необходимость разработки и реализации дополнительных образовательных программ, поскольку молодых специалистов следует обучать не только применению этих технологий, но и формированию культуры взаимодействия с искусственным интеллектом.
— По его мнению, поддержка со стороны государства пока недостаточна, однако существует значительное количество частных курсов и учебных заведений, предлагающих обучение цифровым технологиям. — В настоящее время высшие учебные заведения не готовят специалистов по CAD-CAM системам, поскольку их подготовка в основном осуществляется на основе самообразования . Их число пока невелико, однако рынок демонстрирует потребность в увеличении их количества, что, в свою очередь, стимулирует людей к получению необходимого образования. Происходит такая динамика, что в конечном итоге, в том числе и врачи, имеющие опыт, будут соответствовать новым требованиям».
Юлия Шуваева считает, что волевым решением переключить всех на цифровой путь совершенно невозможно. То есть рынок определяет запросы пациентов, а они определяют вариации в работе врачей. Поколения сейчас меняются, растет запрос на технологии у более молодых, и эта пропорция будет со временем меняться в сторону цифровых технологий
— В нашей клинике также наблюдается неравномерность: одни врачи готовы внедрять самые современные технологии, другие предпочитают работать с привычным оборудованием, — пояснила она. Появление инновационных, цифровых решений, безусловно, оказывает влияние на коллектив, однако новое поколение специалистов необходимо обучать работе с искусственным интеллектом уже на школьном уровне. В данном аспекте мы, конечно, надеемся на более быструю работу со стороны руководства системы образования нашей страны.
— При выпуске нового цифрового продукта моя команда распределяет доходы в равных долях, по 50 на 50, — сообщил Дильмурат Мирбакиев. — Одна группа пользователей сразу начинает проявлять интерес, в то время как другая придерживается проверенных методов. Со временем я замечаю, что и изначально настроенные скептически люди тоже начинают использовать новый подход. Причина в том, что не у всех есть возможность сразу найти стимул, то есть осознать преимущества нового инструмента.
— По моему мнению, искусственный интеллект знаменует собой новую эпоху в сфере профессиональных навыков. Необходимо уметь взаимодействовать на пересечении медицины и цифровой аналитики. В противном случае существует вероятность того, что технологию будут применять без глубокого понимания ее полезности, а это может привести к ошибочным выводам, — отмечает Владимир Косолапов — Система Diagnocat способна выявлять до 30 различных стоматологических заболеваний на одном рентгеновском снимке. Однако, если врач не обладает достаточными знаниями рентгенологической анатомии или испытывает трудности с интерпретацией сомнительных случаев, он может либо упустить важную информацию, либо назначить избыточное лечение. Искусственный интеллект предоставляет данные о вероятностях, но окончательный диагноз и ответственность за него остаются за врачом.
В этой связи очевиден вывод: обучение врачей цифровым инструментам — не роскошь, а необходимость. Речь идет не о единичном мероприятии, а о комплексной подготовке, подобной той, что применяется, к примеру, в ряде европейских государств и Соединенных Штатов Америки, где искусственный интеллект включен в программы стоматологической ординатуры и курсы повышения квалификации.
— В клинике регулярно проводятся небольшие обучающие занятия, на которых мы рассматриваем клинические случаи с применением искусственного интеллекта в диагностике, обмениваемся опытом и анализируем допущенные ошибки, — добавляет Косолапов. — Причина не в требованиях руководства, а в том, что современный врач без умения проводить цифровой анализ подобен хирургу без необходимого инструментария. Даже при наличии отличной клинической интуиции он не сможет в полной мере использовать возможности имеющихся данных.
По мнению специалиста, цифровые технологии не ослабляют врача, а повышают его адаптивность, точность и уровень информированности, что, несомненно, укрепляет его профессионализм.
Взгляд в будущее
Некоторые технологии перестали быть перспективой и стали настоящим, и в ряде случаев мы не поспеваем за их развитием из-за его стремительности. Такое мнение высказывает Дильмурат Мирбакиев.
— В настоящее время роботизированные системы получили широкое распространение , по его словам, существуют системы, способные самостоятельно выполнять хирургические вмешательства и имплантации, а также роботы для лечения кариеса. Он полагает, что через пять лет подобные технологии начнут широко внедряться и в нашей стране.
По мнению специалиста, все рутинные и прикладные манипуляции, выполняемые врачом вручную, в течение следующих десяти лет будут полностью автоматизированы с помощью робототехнологий. Врачи же сосредоточатся на роли коммуникаторов и операторов. Это распространяется на все области медицины: врачи будут все больше выполнять функции контроля и управления медицинскими технологиями.
— По имеющимся сведениям, уже существуют сканеры, позволяющие загружать рентгеновский снимок и получать 3D-модель лица, а также моделировать движения в челюстных суставах, — отмечает Юлия Шуваева, — В настоящее время все, что мы анализируем, уже существует в автоматическом режиме и, вероятно, скоро станет доступно и нам. Кроме того, возможна трансформация работы с элайнерами: если на данный момент врачи проводят сканирование, а техники создают модели и изготавливают аппараты для выравнивания зубов, то в будущем пациент, возможно, сможет самостоятельно провести сканирование, отправить изображение и получить готовую коробку с элайнерами, произведенными без участия специалиста.
— Иногда мне доводится слышать: «Цифровая стоматология — это всего лишь красивые слова, маркетинговая уловка», — отмечает Владимир Косолапов. — Да, визуально она производит впечатление — трехмерные модели, анимация, дисплеи, прозрачные накладки. Однако за этим стоит не просто реклама, а значительный технологический прогресс. Внедрение цифровых протоколов позволило уменьшить количество повторных работ в разы. Это связано с тем, что возросла точность, снизилась роль человеческого фактора, а диагностика стала более визуальной и понятной.
Эксперт отмечает, что это актуально не только в вопросах эстетики, но и в ортодонтии, имплантологии, комплексной реабилитации. По его словам, особенно важно это учитывать в ортодонтии, где перемещение зубов рассчитывается по алгоритмам с миллиметровой точностью. Современные цифровые технологии позволяют не только спрогнозировать траекторию движения зубов, но и вносить изменения в процессе лечения на любом этапе – что было недоступно при использовании традиционных брекет-систем без цифрового моделирования.
По прогнозу ADA (American Dental Association, 2023), к 2030 году более 80% ортодонтических кейсов будут планироваться и вестись с использованием цифровых протоколов . Цифровая стоматология – это не перспектива, а реальность, которая уже наступила. Она формирует новый стандарт качества.
