VitalityPortal

Длительный субфебрилитет неясного генеза — так на врачебном языке называется состояние, когда повышенная температура тела сохраняется более трех недель , причина этого состояния пока не была определена в ходе первичного осмотра, и необходимо продолжить поиск. О возможных факторах, которые к этому могли привести, рассказала Елена Павлова — врач общей практики, гериатр, гастроэнтеролог, нутрициолог.

Норма динамична

Обычная температура тела не фиксирована на отметке 36,6 ˚С, она меняется в течение дня на 0,5–1,0 градуса, и обычно вечером показатели выше, чем утром. На температуру тела, измеренную с помощью термометра, может влиять прием пищи, горячий душ, физические упражнения или менструация, особенно во второй фазе цикла.

Измерение температуры тела следует проводить в состоянии полного покоя, спустя 30–40 минут после физической активности. У некоторых людей температура тела в пределах 37,1–37,3 ˚С является обычной и стабильной на протяжении всей жизни, и если она была такой до начала заболевания, то это, скорее всего, индивидуальная особенность организма, а не признак неблагополучия.

Возможные причины

Хронический тонзиллит и другие патологии верхних дыхательных путей свидетельствуют о том, что инфекция может сохраняться в миндалинах и придаточных пазухах носа. Дискомфорт не сопровождается сильной болью, а миндалины могут быть незначительно увеличены. Это уже может указывать на воспалительный процесс, который и вызывает субфебрилитет. Очаги практически неощутимы и требуют специального осмотра у отоларинголога с использованием эндоскопии.

Помимо лор-патологии это могут быть кариозные зубы с гранулемой у корня, гайморит и т. д., когда иммунная система воюет с бактериями, выделяя пирогены, которые повышают температуру.

Кроме того, длительное повышение температуры вызывается сильным стрессом или дисфункцией вегетативной нервной системы , при спазме кровеносных сосудов кожи снижается теплоотдача, что приводит к повышению температуры тела, даже при отсутствии воспалительного процесса. В эту область обычно не углубляются или вовсе не исследуют ее, так как гормональные и инфекционные факторы представляются более явными.

Еще одним вариантом может быть субклинический гипертиреоз, когда при нарушении функции щитовидной железы и повышении при этом ТТГ выше верхней границы референса, гормоны Т4 и Т3 могут пока быть в диапазоне нормальных значений. Организм изменяет обмен веществ, и эти изменения вызывают нестабильность терморегуляции, в результате температура будет около 37 ˚С.

Еще варианты

Проявления аутоиммунных и ревматологических заболеваний или влияние вирусной инфекции на иммунную систему также могут привести к субфебрилитету, что может быть единственным проявлением болезни на ранней стадии, когда еще нет стойких болей в суставах, сыпи или поражения почек. Обнаружить их удастся лишь с помощью комплексного иммунологического исследования и анализа крови на вирусы.

В зависимости от индивидуальных особенностей центра терморегуляции, расположенного в головном мозге, температура тела в 37 градусов Цельсия может считаться нормой при отсутствии других заболеваний.

Какие анализы сдать

• Общий анализ крови, включающий лейкоцитарную формулу и СОЭ, а также определение С-реактивного белка, является наиболее простым и наглядным способом диагностики. Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрации С-реактивного белка (СРБ), а также изменения в лейкоцитарной формуле могут свидетельствовать о наличии латентного воспаления.

• Биохимический анализ крови включает в себя определение общего белка и его фракций, уровня глюкозы, ферритина, а также показатели, характеризующие функцию почек и печени. Изменения в показателях ферритина или белков могут свидетельствовать о латентном дефиците железа, который, в частности, способен вызывать повышение температуры тела.

• Гормоны щитовидной железы включают ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, а также антитела к ТПО (антитела к тиреопероксидазе) и АТ к ТГ (антитела к тиреоглобулину). При колебаниях температуры тела субфебрилитет может выступать в качестве одного из ранних симптомов.

• Общий анализ мочи и УЗИ почек для исключения вялотекущей инфекции мочевыводящих путей.

Что еще проверить

Если первоначальное обследование не выявило причину, необходимо провести более детальное исследование для обнаружения скрытых инфекций, включающее анализ крови на антитела к вирусу Эпштейна — Барр (ВЭБ), цитомегаловирусу (ЦМВ), герпесу 6-го типа, а также на ВИЧ, гепатиты В и С, иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления гельминтозов (токсокароз, лямблии). Для исключения туберкулеза рекомендуется диаскинтест и компьютерная томография (КТ) легких, поскольку рентгенография менее эффективна на ранних этапах развития заболевания.

Для исключения ревматологических заболеваний проводят исследование антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, антител к двуспиральной ДНК, а также назначают развернутую иммунограмму с целью оценки состояния клеточного и гуморального иммунитета.

Для оценки состояния женского здоровья проводятся ультразвуковое исследование органов малого таза, взятие мазка, а также анализы на онкомаркеры с целью обнаружения воспалительных процессов и опухолей.

Чего делать категорически нельзя

• Сбивать температуру жаропонижающими, поскольку температура 37,0–37,5 ˚С не оказывает разрушающего воздействия на организм, прием парацетамола может исказить картину и затруднить определение пика температуры для врача.

• Пить антибиотики «на всякий случай». При отсутствии бактериальной инфекции применение антибиотиков приводит к развитию устойчивой микрофлоры в кишечнике и дополнительной нагрузке на печень. Антибиотики не эффективны против вирусных заболеваний и невротических расстройств, связанных с воздействием тепла.

• Прием гормональных препаратов категорически не допускается без назначения врача , если вы где-либо встречали информацию об аутоиммунных заболеваниях.

Рекомендация врача: в течение двух недель ведите дневник, ежедневно измеряя температуру тела в 8:00 утра и в 20:00 вечера, при этом оставаясь в состоянии полного покоя. Одновременно фиксируйте данные о пульсе и артериальном давлении с помощью тонометра. Также регистрируйте информацию о качестве сна и степени стресса.

Сохранение температуры тела на уровне 37,0 ˚С в течение месяца – это повод для обдуманного и планового медицинского обследования, а не для беспокойства. В большинстве случаев (80%) такие ситуации связаны либо с реактивацией вируса герпеса, либо с термоневрозом. Необходимо отказаться от самостоятельной диагностики и начать сдавать анализы, а также вести дневник, поскольку зачастую причина кроется не в результатах лабораторных исследований, а в несоблюдении режима сна и отдыха.