Женщины болеют этим состоянием в три раза чаще. У молодых людей это встречается реже, чем у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Что представляет собой туннельный синдром? Какие у него признаки, каковы причины возникновения и возможно ли предотвратить развитие этого заболевания? Эти вопросы были адресованы специалисту.
Что такое туннельный синдром
«Туннельный синдром представляет собой компрессионно-ишемическое повреждение периферического нерва. Он развивается, когда нерв, который проходит через „туннель“ из костей и связок, сдавливается и его проводимость нарушается . В результате развития заболевания пациенты ощущают боль, онемение и слабость, а при выраженной стадии происходящее может привести к атрофии мышц», — поясняет врач-травматолог Сергей Шелепов в интервью «Доктору Питеру.
Наиболее частые туннельные синдромы:
-
синдром запястного канала (сдавление срединного нерва);
-
локтевой канал (cubital tunnel syndrome) — сдавление локтевого нерва в области локтя;
-
поясничный канал (spinal stenosis) — уже центральный, но также связан с компрессией;
-
туннельный синдром малоберцового нерва (под коленом);
-
синдром пояснично-подвздошного канала.
В повседневной жизни термин «туннельный синдром» обычно относится к синдрому запястного канала (carpal tunnel syndrome, СЗК).
Симптомы синдрома запястного канала
-
Потеря чувствительности, ощущение покалывания и «мурашек» затрагивает большой, указательный, средний пальцы и часть безымянного (область, отвечающая за чувствительность срединного нерва). Это явление нередко возникает во время сна – человек просыпается с онемением и совершает движения, чтобы восстановить чувствительность в руке. Дискомфорт может иррадиировать в предплечье, но не распространяется выше локтя.
-
Болевые ощущения, характеризующиеся ноющей, жгучей и стреляющей болью, локализуются в кистях и запястье. Они становятся более интенсивными при выполнении действий, связанных с нагрузкой на руки, например, при использовании телефона, вождении автомобиля или чтении газеты.
-
Заметна слабость кисти. Пациент не удерживает предметы, даже легкие, например ложку. Наблюдается снижение силы большого пальца при отведении и противопоставлении).
-
Наблюдается атрофия мышц, отвечающих за движение большого пальца. Визуально заметно углубление в области основания большого пальца. Это свидетельствует о запущенной, хронической стадии заболевания.
-
Положительные провокационные тесты:
тест Фалена — сгибаем запястье на 90° в течение 60 секунд. Если появляется онемение, тест положительный;
тест Тинеля — при постукивании по запястью чувствуется «удар током» в пальцы.
«Синдром запястного канала – это не просто дискомфорт, а серьезное неврологическое расстройство, которое нуждается в диагностике и лечении. Хронические заболевания способны вызвать продолжительную потерю работоспособности, что особенно негативно сказывается на людях, работа требующая точных движений , — отмечает наш эксперт. — Нельзя не замечать первых проявлений, таких как онемение пальцев, особенно в ночное время. При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу-неврологу или травматологу-ортопеду. Раннее начало лечения увеличивает вероятность полного восстановления без хирургического вмешательства».
Факторы, способствующие возникновению туннельного синдрома
Механические (профессиональные, бытовые):
-
длительная работа с неудобным положением рук — например, при сильном сгибании или разгибании запястья;
-
повторяющиеся движения кистью (печатание, сборка, резка, шитье);
-
вибрация (например, при работе дрелью, шлифмашинкой);
-
неправильная эргономика рабочего места.
Системные заболевания:
-
сахарный диабет — вызывает нейропатию и отек тканей;
-
гипотиреоз — приводит к накоплению гликозаминогликанов (полисахаридов) в тканях, из-за чего появляется отек;
-
беременность — задержка жидкости, отек тканей;
-
ожирение (индекс массы тела больше 30) — увеличивается давление в тканях;
-
подагра, амилоидоз — появляются отложения в тканях туннеля.
Травматические и анатомические причины:
-
переломы или ушибы запястья;
-
ганглиевая киста (киста Беккера) в области запястья;
-
анатомические особенности — узкий запястный канал (у женщин чаще, чем у мужчин).
Воспалительные заболевания:
-
ревматоидный артрит;
-
деформирующий остеоартроз с костными разрастаниями.
Идиопатические случаи (без явной причины) — до 30% случаев.
Как избежать развития туннельного синдрома
«По словам Сергея Шелепова, для профилактики заболевания необходимо обеспечить правильную организацию рабочего места. В настоящее время в продаже доступны настольные приспособления и дополнительные элементы, которые уменьшают статическое напряжение, помогают избежать неправильного положения кистей, запястий и предплечий, а также поддерживают эргономичную позу при продолжительной работе.
Эргономичная клавиатура
Цель: снизить напряжение в запястьях и предплечьях.
Для обеспечения правильной осанки клавиатура должна располагаться на уровне локтей, которые при этом согнуты под углом 90 градусов, что позволяет держать предплечья параллельно полу. Существуют различные виды эргономичных клавиатур, которые учитывают это требование:
-
разделенная клавиатура (split keyboard) — две половины клавиатуры разнесены, что позволяет располагать руки параллельно корпусу (под углом 0–15°), а не сведенными к центру;
-
изогнутая (contoured) клавиатура — клавиши расположены по анатомической дуге, снижая напряжение сухожилий;
-
клавиатура с наклоном (negative tilt) — клавиатура наклонена вниз от запястья к кончикам пальцев, что помогает сохранить нейтральное положение запястья (не изогнутое вверх);
-
мягкие или мембранные клавиши — требуют меньшего усилия при наборе.
Эргономичная мышь
Цель: уменьшить вращение предплечья и изгиб запястья.
Типы устройств:
-
вертикальная мышь — рука находится в положении «рукопожатия», что уменьшает поворот ладони вниз;
-
трекбол — курсор движется с помощью большого пальца или ладони, а рука почти не перемещается;
-
мышь с низким сопротивлением — требует минимальных усилий.
Подставка для запястий (wrist rest)
Цель: поддержка запястий при наборе, снижение давления на срединный нерв.
Правила использования:
-
Применяйте это правило исключительно в перерывах между действиями, а не в процессе их выполнения, поскольку это может создавать излишнюю нагрузку на запястье.
-
Отдавайте предпочтение материалам с мягкой, но эластичной структурой (например, гелю или пене с эффектом памяти).
-
Высота изделия не должна превышать 1–2 см, чтобы избежать смещения кисти из ее естественного положения.
-
Расположите устройство под клавиатурой или под мышкой, чтобы обеспечить поддержку кисти во время перемещения мыши).
-
Положение запястья выше уровня клавиатуры, вызванное подушкой, приводит к изгибу и, как следствие, к сдавливанию.
Подставка для ноутбука (ноутбук-стенд)
Цель: поднять экран на уровень глаз, чтобы не сутулиться и не опускать голову.
Высота и угол наклона подставки регулируются. Это позволяет обеспечить корректное положение шеи и плеч, что, в свою очередь, оказывает влияние на положение рук.
Но сам ноутбук остается неудобным для печати, поэтому рекомендуется использовать внешнюю клавиатуру и мышь, даже если ноутбук на подставке .
Эргономичное кресло
Цель: поддержка позвоночника, правильное положение плеч и рук.
Ключевые параметры:
-
регулируемая высота сиденья (ступни стоят ровно на полу или на подставке);
-
глубина сиденья — между коленом и подколенной ямкой остается 2–4 см;
-
поддержка поясницы (lumbar support);
-
подлокотники на нужной высоте — локти согнуты под 90°, плечи расслаблены.
-
подлокотники не должны мешать подъезду к столу.
Подставка для рук/опора предплечий
Цель: полная разгрузка мышц предплечья и кисти. Подставка уменьшает статическое напряжение мышц-разгибателей запястья, предотвращает «подвешенное» положение руки.
Конструкция подставки выполнена в виде длинной опоры, размещаемой вдоль края стола для поддержки предплечий. Она особенно актуальна при продолжительной работе с графикой, чертежами или при использовании графического планшета. При этом важно, чтобы опора находилась на одном уровне с локтями, не выше и не ниже.
Эргономичная ручка для письма
Цель: снизить нагрузку на кисть при длительном письме.
Ключевые параметры:
-
утолщенная ручка (уменьшает силу хвата);
-
антискользящее покрытие;
-
эргономичная форма (например, с упором для среднего пальца);
-
вес — не слишком легкая, но и не тяжелая.
Фиксаторы (бандажи, ортезы)
«Обратите внимание, это не профилактические, а лечебные средства, которые применяют при уже возникшем синдроме .
Виды фиксаторов:
-
ночные ортезы для запястья — фиксируют кисть в нейтральном положении (0°), предотвращая сгибание во сне, когда давление в запястном канале возрастает;
-
дневные бандажи — легкие, с пластиной, ограничивающие чрезмерное сгибание/разгибание. Не рекомендуется постоянно носить бандаж долго в течение дня — это может ослабить мышцы.
Также планируется повышение удобства рабочего места:
-
двухуровневый стол с регулировкой высоты. Он позволяет работать стоя и сидя (sit-stand desk), что снижает общую статическую нагрузку;
-
органайзер для рук — совмещает подставку под клавиатуру, мышь и запястья;
-
графический планшет с эргономичным стилусом.
«Однако ни один дополнительный предмет не сможет заменить грамотно организованное рабочее пространство и регулярные физические упражнения при грамотном подборе настольные приспособления снижают риск развития туннельного синдрома на 40–60%, помогают при ранних стадиях синдрома (стадия 1–2 по Габу), улучшают общее самочувствие и производительность , — важно помнить об этом, — акцентирует специалист. — Однако, если вы ощущаете онемение, болевые ощущения или слабость в кисти, следует обратиться за медицинской помощью (к неврологу, травматологу или вертебрологу). Неконтролируемое лечение и применение ортезов без установленного диагноза способны ухудшить состояние».
Упражнения для профилактики туннельного синдрома
-
«Молитва» — сложив ладони, медленно опускаем кисти вниз.
-
Для растяжки разгибателей одну руку вытягивают вперед, а второй рукой тянут пальцы вниз.
-
Регулярное сжимание мягкого мяча способствует укреплению мышц руки.
А что еще
-
Чтобы обеспечить комфортную работу за компьютером, располагайте локти под углом 90 градусов, а запястья должны быть в нейтральном положении, без изгибов вверх, вниз или в стороны.
-
Чтобы избежать перенапряжения, располагайте клавиатуру на оптимальном расстоянии. Не нужно тянуться к ней — переместите клавиатуру ближе к телу.
-
Не рекомендуется длительное пребывание запястья в согнутом положении. Рекомендуется делать частые перерывы. Каждые полчаса или час проводите растяжку, занимая для этого 2–3 минуты.
-
Необходимо контролировать температуру, поскольку переохлаждение может спровоцировать спазмы сосудов и мышц. Для предотвращения этого рекомендуется работать в отапливаемом помещении.
-
Избегайте вибрации, например от электроинструментов.
-
Контролируйте хронические заболевания.
Как диагностируют туннельный синдром
Электронейромиография (ЭНМГ) считается эталонным методом диагностики, поскольку она позволяет выявить снижение скорости проведения нервного импульса по срединному нерву в области запястья, оценить выраженность поражения и обнаружить признаки денервации мышц – утраты связи между нервом и мышечной тканью. В дополнение к ЭНМГ, может быть рекомендовано ультразвуковое исследование, а в исключительных случаях, при подозрении на наличие кисты или опухоли, – магнитно-резонансная томография.
Как лечат туннельный синдром
«По словам Сергея Шелепова, выбор метода лечения определяется степенью тяжести заболевания, продолжительностью проявления симптомов и выраженностью атрофии.
Иногда на начальном этапе достаточно внести коррективы в образ жизни и организовать рабочее место. В дополнение к этому, специалист может рекомендовать использование ночных ортезов, которые фиксируют запястье в нейтральном положении и оказываются особенно полезными при проявлении симптомов в ночное время. Рекомендуется использовать такие ортезы в течение 4-8 недель».
Лечение может включать прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры и специальные упражнения для растяжения и укрепления запястья, выполняемые под наблюдением врача.
В случае ожирения необходимо также похудеть, и важно контролировать сопутствующие заболевания, например, следить за уровнем глюкозы у людей с диабетом или проходить гормональную терапию при гипотиреозе).
В случаях умеренного и тяжелого течения заболевания, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными, может потребоваться хирургическое вмешательство – пластика связок запястья для снятия давления на срединный нерв. Операцию выполняют с использованием открытого доступа или эндоскопической техники. Восстановительный период длится от 2 до 6 недель, а полное восстановление функции запястья может занять от 6 до 12 месяцев.
Показания к операции:
-
стойкое онемение;
-
атрофия мышц;
-
подтверждение ЭНМГ (умеренная/тяжелая степень);
-
если консервативное лечение не показало эффекта в течение 3–6 месяцев.
После проведенной операции 90% пациентов демонстрируют заметные положительные изменения. Повторное возникновение проблемы наблюдается нечасто, в менее чем 5% случаев.
«По словам врача, своевременная диагностика и терапия позволяют добиться полного выздоровления. Но в случае запущенной формы с атрофией, неврологический дефицит может оказаться необратимым.
