Низкое количество тромбоцитов у новорожденных, или новорожденная тромбоцитопения, характеризуется уменьшением числа этих клеток (отвечающих за свертываемость крови и остановку кровотечений) у младенца в течение первых четырех недель жизни. Заболевание может проявляться в виде мелких красных или фиолетовых точек на коже, синяками и даже кровотечениями. Более детальную информацию об этом состоянии предоставил Олег Кузнецов, врач-гематолог и терапевт высшей категории клиники «АБИА».
Встречается нечасто
Тромбоцитопения у новорожденных встречается в 1-5% случаев, однако клинически значимые состояния, характеризующиеся снижением количества тромбоцитов до 50×10 9/данная патология наблюдается у 0,1-0,5% детей. У половины из них она сопровождается геморрагическим синдромом, проявляющимся кровоточивостью, что может представлять угрозу для здоровья.
Три типа
В зависимости от времени возникновения, тромбоцитопению можно классифицировать на три группы.
-
Внутриутробный период. К причинам относятся аллоиммунная тромбоцитопения, внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, краснуха), хромосомные аномалии (трисомии 18, 13, 21), аутоиммунная тромбоцитопения (включая идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру и системную красную волчанку), выраженный резус-конфликт, синдром Вискотта — Олдрича.
-
Возникает в первые три дня жизни. К факторам, влияющим на развитие, могут относиться плацентарная недостаточность (сопровождающаяся задержкой внутриутробного развития), сахарный диабет, асфиксия, возникшая во время родов, врожденная инфекция, врожденный лейкоз, синдром Казабаха — Мерритта, нарушения обмена веществ, а также врожденные заболевания, такие как TAR-синдром).
-
Позднее проявление, спустя 72 часа. К причинам относятся сепсис у новорожденных, некротизирующий энтероколит и другие патологии.
Механизм развития
Классификация тромбоцитопении новорожденных важна не только с точки зрения времени ее возникновения, но и с учетом механизма развития.
-
Нарушения формирования тромбоцитов в костном мозге. Данная группа заболеваний встречается нечасто и нередко сочетается с дефектами костей, поражением внутренних органов и дисплазиями. К ним относится ТАР-синдром (синдром отсутствия лучевой кости), панцитопения, костно-мозговая дисфункция, возникающая при синдромах Дауна и Вискотта—Олдрича, врожденные гемобластозы, мукополисахаридоз, а также врожденная гранулематозная болезнь.
-
Иммунные тромбоцитопении. К данной категории относятся: изоиммунные тромбоцитопении — это редкая форма, возникающая вследствие несовместимости матери и плода по специфическим антигенам тромбоцитов; трансиммунная тромбоцитопения — она обусловлена передачей антитромбоцитарных антител от матери, имеющей аутоиммунную тромбоцитопению, системную красную волчанку и другие подобные заболевания, в организм плода. Вероятность развития трансиммунной неонатальной тромбоцитопении может колебаться от 35% до 75%.
-
Еще одна причина кроется в избыточном использовании тромбоцитов, что может быть вызвано такими состояниями, как ДВС-синдром, обширный тромбоз и другие.).
-
Лекарственная тромбоцитопения, возникающая при использовании определенных препаратов: это аллопуринол, антибиотики группы В-лактамов, вальпроевая кислота, ванкомицин, ганцикловир, гепарины низкомолекулярные, гидроксихлорохин, гидрохлоротиазид, интерферон, пенициллин и др.
-
К числу неиммунных медикаментозных тромбоцитопений относятся состояния, характеризующиеся кратковременным течением и обычно протекающие без выраженных симптомов при введении препаратов железа новорожденным.
-
Преэклампсия способна вызвать снижение количества тромбоцитов у плода. Встречается внутриутробная тромбоцитопения такого типа у 1% новорожденных.
-
Инфицирование вызывает цепь реакций, в результате которых развивается тромбоцитопения.
Исключить инфекции
Вне зависимости от типа тромбоцитопении, у новорожденных с количеством тромбоцитов менее 50×10 9/л необходимо исключать инфекционный процесс. Тромбоцитопения может быть первым признаком ВИЧ-инфекции, однако такое развитие событий обычно наблюдается спустя несколько месяцев после рождения и крайне редко возникает в неонатальном периоде.
Причины тромбоцитопении у новорожденных, как правило, являются следствием других заболеваний, а серьезные кровотечения возникают нечасто. Подход к лечению и наблюдению определяется факторами, вызывающими снижение количества тромбоцитов. В решении этой сложной задачи и выборе оптимальной стратегии необходима помощь врачей-гематологов, неонатологов и педиатров.
