Миндалины, также известные как гланды, представляют собой скопления лимфоидной ткани, находящиеся в носоглотке и ротовой полости. Они обеспечивают защиту и участвуют в кроветворении, играют важную роль в формировании иммунитета, выступая в качестве первого барьера для бактерий и вирусов. Очевидно, что миндалины необходимы для нормального функционирования организма, однако в определенных ситуациях может потребоваться их удаление.
Почему миндалины удаляют
«Тонзиллэктомия, то есть удаление миндалин, выполняется при наличии хронического тонзиллита, — отмечает Надежда Кривцова — врач-отоларинголог Филиала ФНКЦ ФМБА России в Крыму. – Заболевание развивается вследствие воздействия бактерий, чаще всего стрептококков. Встречаются также другие виды бактерий, грибов и внутриклеточных паразитов, а также их различные комбинации. Роль вирусов в патогенезе хронического тонзиллита заключается в ослаблении местного иммунитета в небных миндалинах, что облегчает проникновение и размножение в них бактерий и вирусов, вызывающих поражение глотки. В ответ на это иммунная система начинает синтезировать специфические белки и их производные, которые, вместо уничтожения возбудителей, начинают атаковать собственные ткани организма. Данное нарушение защитных функций небных миндалин приводит к всасыванию токсинов, образующихся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов, в кровь и их распространению по организму. Следовательно, локальное воспаление небных миндалин перерастает в генерализованное. Без надлежащего лечения существует вероятность поражения других органов и систем, включая сердце, почки, суставы и печень. В таких ситуациях хирургическое вмешательство становится необходимым методом лечения».
Тонзиллотомия – еще одна хирургическая процедура, при которой увеличенные миндалины удаляются не полностью, а лишь частично. К ней прибегают в случае гипертрофии миндалин, когда они занимают избыточное пространство в носоглотке. После тонзиллотомии увеличенные миндалины уменьшаются до нормальных размеров. Эта операция менее травматична, чем полная резекция миндалин, и позволяет сохранить их защитные свойства.
Когда удалять миндалины нельзя
«Наш эксперт отмечает, что тонзиллэктомия имеет ряд противопоказаний. Среди них – почечная или сердечная недостаточность, сахарный диабет, активная форма туберкулеза, определенные заболевания крови, острая фаза тонзиллита и беременность».
Как удаляют миндалины
Перед хирургическим вмешательством требуется стандартное обследование, которое включает сдачу анализов на ВИЧ, гепатиты В и С, инфекции, передающиеся половым путем, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, рентгенографию грудной клетки и электрокардиографию. Кроме того, врач возьмет мазок из ротовой полости для определения состава микрофлоры и ее восприимчивости к антибиотикам.
Тонзиллэктомия – операция, не требующая высокой квалификации хирурга и обычно протекающая без нежелательных последствий. «Удаление миндалин выполняется традиционным способом, при этом может быть применена общая анестезия, – отмечает наш специалист. – Для проведения операции используют специальный инструмент – распатор, который позволяет аккуратно удалять увеличенные ткани. В настоящее время доступны и другие способы лечения, такие как криохирургия (воздействие жидкого азота низкой температуры) – криодеструкция небных миндалин или удаление миндалин с помощью лазера (лазерная лакунотомия и деструкция миндалин), позволяющие избежать обильных кровопотерь и сократить время восстановления».
Виды операций
- Классический способ. Для отделения миндалин от прилегающих тканей хирург использует специальный инструмент, называемый распатором. Остановить кровотечение удается путем прижигания сосудов с использованием электрокоагулятора или лазера. Продолжительность всей процедуры обычно составляет от 15 до 40 минут.
- Электрокоагуляция. В данном случае скальпель используется вместо электрода, генерирующего высокочастотный ток. Благодаря этому кровеносные сосуды «запаиваются», что позволяет свести кровопотери к минимуму. Вместе с тем, период реабилитации может оказаться более продолжительным, чем при использовании обычных методов, поскольку процедура сопряжена с повреждением близлежащих тканей.
- Криодеструкция. Жидким азотом воздействуют на глоточную миндалину в ходе нескольких этапов. Продолжительность терапии составляет около полутора месяцев. После этого миндалины становятся более плоскими и твердыми, затем постепенно отмирают и отторгаются. Криодеструкция может быть рекомендована пациентам, у которых повышен риск кровотечений, а также при заболеваниях эндокринной системы. Существенным ограничением лечения жидким азотом является возможность повторного возникновения заболевания, если не вся ткань миндалин была удалена.
- Ультразвуковая деструкция. Это один из наименее травматичных способов лечения. Высокочастотные звуковые колебания нагревают ткани, что предотвращает кровотечение. По сравнению с использованием жидкого азота или электрокоагуляцией, окружающие ткани практически не повреждаются.
- Радиоволновая деструкция. Этот способ эффективен исключительно при увеличении миндалин, направлен на снижение их объема. Радиоволновым методом невозможно полностью удалить глоточную миндалину. Метод предполагает введение внутрь миндалин зонда, создающего радиоволновое воздействие. Под его действием происходит испарение влаги и формирование рубцовой ткани. Повторение процедуры может потребоваться несколько раз. Период восстановления обычно протекает быстро.
- Холодноплазменная деструкция. Принцип работы метода заключается в способности холодной плазмы разрушать молекулярные связи в тканях. Название «холодная плазма» обусловлено тем, что она вызывает незначительный нагрев тканей, что позволяет снизить болевые ощущения после вмешательства и ускорить процесс восстановления. Данная технология отличается минимальной травматичностью и может использоваться для удаления железы частично или полностью.
- Удаление лазером. Лазерная тонзиллэктомия может быть выполнена как полностью, так и частично. В процессе используются различные типы лазеров, такие как углеродный, инфракрасный и другие. Удаляются исключительно пораженные ткани, при этом здоровые остаются нетронутыми. К дополнительным достоинствам процедуры относят незначительный риск кровотечений и инфекционных осложнений.
Хотя тонзиллэктомия обычно не представляет сложности, в период восстановления после операции существует небольшой риск развития осложнений. Наиболее критичным является первый недельный период. «В это время пациенту необходимо соблюдать ряд ограничений, поскольку происходит регенерация тканей», – отмечает Надежда Кривцова. При любых отклонениях от нормы и ухудшении состояния следует незамедлительно обращаться за консультацией к врачу. Кроме того, после тонзиллэктомии возможны случаи повторного возникновения заболевания. Возврат симптомов может произойти вследствие неполного удаления миндалин. Для минимизации потенциальных рисков важно тщательно подходить к выбору отоларинголога. Качество оказания медицинской помощи определяется квалификацией хирурга, анестезиолога и других специалистов, осуществляющих контроль за состоянием пациента».
