О возникших трудностях с обеспечением антирезусного иммуноглобулина в России в СМИ начали писать еще в прошлом году. Однако сейчас об этом заговорили и в Санкт-Петербурге. В чатах для беременных женщины пишут, что нужные препараты практически не отыскать. А те, что имеются, приходится покупать втридорога.
«Доктор Питер» предпринял попытку выяснить, соответствуют ли распространенные сведения действительности и какая сумма потребуется для приобретения необходимого лекарства женщине, столкнувшейся с резус-конфликтом во время беременности.
Как дела в аптеках и больницах
Как сообщает еще в 2023 году лидером рынка среди препаратов с антирезусным иммуноглобулином был «Иммуноро кедрион». Данное лекарственное средство выпускает итальянская компания Kedrion Biopharm.
В настоящий момент найти его можно только в пяти аптеках, и в трех из них лекарственное средство уже зарезервировано для приобретения.
Стоимость лекарственного средства также вызывает вопросы, поскольку сложно установить, что ранее оно было значительно дешевле.
Второй популярный препарат — «КамРоу» от израильской компании Kamada. Его найти в петербургских аптеках не удалось.
Еще один препарат иммуноглобулина антирезуса — «Резогам Н», в настоящее время препарат можно приобрести только в двух аптеках города, при этом его стоимость составляет 25 тысяч рублей. На рынок данный препарат поставляла международная корпорация CSL Behring.
На российском рынке также представлен аналогичный препарат, выпускаемый Ивановская областная станция переливания крови. Поиск отечественного антирезусного иммуноглобулина на сайтах аптек Санкт-Петербурга не дал результатов.
В комитете по здравоохранению дали разъяснения относительно дефицита лекарственного средства. Выяснилось, что в государственных больницах тоже не все в порядке с запасами антирезусного иммуноглобулина.
«В настоящее время наблюдается дефицит данного препарата. В некоторых медицинских учреждениях, включая роддома, имеются остатки иммуноглобулина, которые вручную распределяются между беременными женщинами. Медицинские организации самостоятельно закупают его, но у них есть трудности с закупками: на рынке практически отсутствуют коммерческие предложения», — пояснили в комздраве.
В прошлом году производители лекарственного средства объясняли перебои с поставками с дефицитом гипериммунной плазмы, что требуется для изготовления антирезусного иммуноглобулина.
При этом в Kedrion Biopharm акцентировали внимание на том, что: препарат пропал с полок аптек не только в России, но и в других странах.
В чем заключается резус-конфликт и почему своевременное введение иммуноглобулина имеет такое значение для беременных женщин?
На этот вопрос ответила акушер-гинеколог Анастасия Дергачева: «Резус-конфликт представляет собой иммунную реакцию, возникающую у матери, когда в ее кровь попадают эритроциты плода, несущие на своей поверхности резус-положительный фактор – специфический белок.
В таком случае иммунные клетки мамы, то есть иммунитет мамы, начинают атаковать плод , в итоге это приводит к разрушению эритроцитов у плода, что вызывает снижение их количества и повышение уровня билирубина.
Эритроциты, также известные как красные кровяные тельца, выполняют важнейшую функцию – перенос кислорода. Если внутриутробно у плода происходит разрушение эритроцитов, то существенно уменьшается количество клеток, ответственных за транспортировку кислорода. В конечном счете это может привести к гибели плода в утробе матери.
В случае, если резус-конфликт не возникает во время беременности, существует вероятность его возникновения в первые дни жизни ребенка и будет проявляться такой же механизм распада эритроцитов, повышение уровня билирубина, повышение уровня непрямого билирубина, который не связан с белками и находится в активном состоянии.
Данное вещество, билирубин, оказывает негативное воздействие на клетки мозга развивающегося плода. Воздействие этого фактора способно приводить к серьезным проблемам с нервной системой. А распад эритроцитов вызывает гипоксию — вплоть до летального исхода.
Введение антирезусного иммуноглобулина во время беременности является ключевым моментом.
Резус-несовместимость может возникнуть при наличии определенных инвазивные процедуры во время беременности у матери , например, биопсия хориона, или если проводились другие инвазивные процедуры массивные отслойки, особенно во втором и третьем триместре беременности.
Также резус-конфликт может развиться, если во время предыдущих родов с резус-положительным плодом не была проведена иммунопрофилактика . В подобной ситуации у женщины в процессе родов вырабатывается иммунитет, который в дальнейшем может негативно повлиять на развитие следующего ребенка.
Риск возникновения резус-конфликта наиболее высок в третьем триместре беременности и составляет 30%.
В связи с этим, на 28-й неделе беременности, женщинам с резус-отрицательным статусом, у которых плод имеет резус-положительную кровь, проводят инъекцию антирезусного иммуноглобулина. Данный белок нейтрализует резус-позитивные эритроциты, проникшие в организм женщины. Реакция на эти эритроциты не связана с иммунной системой матери, а вызвана воздействием введенного извне белка. Организм матери не распознает эритроциты, поступающие от плода, и не вызывает в отношении них иммунного ответа.
Женщинам, у которых плод имеет положительный резус-фактор или резус-фактор плода не установлен обязательно вводят антирезусный иммуноглобулин в 28 недель — при условии, что женщина, готовящаяся к родам, ранее прошла обследование на наличие антирезусных антител в крови.
Если у новорожденного определена положительная группа крови по резус-фактору, в первые 72 часа жизни ему также вводят этот препарат.
Существуют ли способы определения резус-фактора плода еще до его рождения? Неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ) позволяет установить резус-фактор плода, анализируя кровь матери. Если у женщины отрицательный резус-фактор, введение антирезусного иммуноглобулина во время беременности не требуется.
