У меня диагностирован гипотиреоз, и щитовидная железа функционирует лишь незначительно. С 2011 года я принимаю L-тироксин в дозе 100 мкг. В настоящее время уровень гормона ТТГ оказался повышенным, и врач рекомендовала начать прием с дозы 112,5 мкг (полторы таблетки по 75 мкг). Однако таблетки имеют небольшой размер и плохо делятся. Возможно ли чередовать дозировку, например, принимать сегодня 125 мкг, а завтра 100 мкг?
Галина, 69 лет
«Когда невозможно подобрать нужную дозировку, можно рассмотреть два пути: разделите таблетку или чередуйте дозы, — поясняет эндокринолог сервиса «НаПоправку» Екатерина Алешина, отвечая на вопрос читательницы «Доктора Питера. — В нашей работе мы придерживаемся принципа чередования, поскольку деление таблетки, приводящее к повреждению ее оболочки, может повлиять на степень всасывания лекарственного средства .
Для получения дозы в 112,5 мкг можно использовать схему, предусматривающую чередование доз 125 и 100 мкг: четыре дня в неделю (например, понедельник, среда, пятница и воскресенье) назначается доза 100 мкг, а в остальные дни – 125 мкг. В результате среднесуточная доза препарата составит приблизительно 111 мкг, что соответствует необходимому значению. Кстати, недавно в России была зарегистрирована жидкая форма левотироксина, что тоже может выручить в подобной ситуации, так как дозирование в этом случае возможно с точностью до нескольких микрограмм .
Если нет других возможностей, можно разделить таблетку на две части, например, разрезав ее ножом по углублению посередине. Однако измельчать таблетку до состояния порошка и затем делить ее на равные части не рекомендуется, поскольку это может быть неточным методом».
«Нельзя самостоятельно корректировать способ приема лекарств или дробить таблетки, не посоветовавшись с врачом, — подчеркивает Александр Рудько, операционный директор завода «Биохимик». Необоснованное изменение дозировки или ее чередование в разные дни может привести к снижению эффективности лечения или вызвать нежелательные последствия, включая токсические. Это связано с тем, что большинство современных препаратов разработаны таким образом, чтобы обеспечивать стабильную концентрацию действующего вещества в крови при соблюдении четкого режима дозирования.
При разламывании таблеток необходимо учитывать, что деление допустимо только для тех лекарственных форм, для которых это не ухудшает их фармацевтические свойства и указано производителем. Обычно эта информация содержится в прилагаемой инструкции. Несмотря на наличие риски на таблетке, нельзя гарантировать равномерное распределение активного вещества, поскольку иногда риск нанесена для удобства проглатывания, а не для разделения».
С особой осторожностью следует дробить таблетки, которые:
-
покрыты оболочкой;
-
имеют кишечнорастворимое покрытие;
-
относятся к формам с модифицированным (пролонгированным, замедленным) высвобождением (обозначения SR, XR, CR, LA, «ретард»).
«Неконтролируемый выброс всей дозы активного компонента может повлечь за собой риск передозировки, нежелательных реакций или снижение эффективности лечения. Александр Рудько акцентирует внимание на том, что капсулы ни при каких условиях не следует делить и вскрывать. Для разделения таблетированных лекарственных форм, разрешенных к делению, желательно использовать специальный таблеткоделитель, чтобы минимизировать погрешность в дозировке. Измельчение таблетки до порошка и субъективный отбор половины дозы может привести к еще большей неточности. Самостоятельное применение такого способа разделения лекарств не допускается».
