В возрасте от 35 до 40 лет женщина обычно ведет активный образ жизни, сталкиваясь с необходимостью решать разнообразные рабочие вопросы, заботиться о детях и семье, а также оказывать поддержку родителям Полина Кондратьева, акушер-гинеколог клиники «Скайферт».
— Для достижения этих результатов требуются значительные затраты энергии и психологическая устойчивость, — отметила она. — В данный период жизни забота о себе и поддержание здоровья приобретают особую важность.
Регулярные медицинские осмотры помогают отслеживать ключевые показатели здоровья. Полина Кондратьева говорит, что для гинекологии в первую очередь актуальны следующие показатели:
-
женское здоровье — при первичном осмотре необходимо оценить регулярность и обильность менструаций, выраженность ПМС, овариальный резерв, гормональный фон, состояние молочных желез;
-
уровень базовых витаминов, микроэлементов и минералов (уровень железа в крови, кальция, фолиевой кислоты, цинка, селена, витамина Д);
-
базовые показатели обменных процессов (уровень сахара, печеночные трансаминазы, холестерин);
-
функцию щитовидной железы.
— Осмотр в кабинете гинеколога позволяет выполнить исследование мазков на онкоцитологию, инфекции, оценить микробиоценоз влагалища , — продолжила Полина Кондратьева. — Ультразвуковое исследование органов малого таза помогает выявить нетипичные образования, предоставить сведения о гормональном статусе, определить соответствие результатов УЗИ фазе менструального цикла и провести оценку овариального резерва.
По ее словам, поддержание нормального веса, контроль состояния молочных желез и артериального давления также необходимы для обеспечения нормальной работы организма и поддержания хорошего самочувствия. В ходе первичного осмотра эти процедуры обязательно проводятся.
Андрей Долинский, руководитель гинекологического отделения частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница „РЖД — Медицина“» города Санкт-Петербурга , напомнил о том, что есть нормативные документы в виде приказа, который регламентирует регулярность прохождения различных осмотров.
— По его словам, заболевания, требующие немедленного обращения к врачу, включают рак шейки матки. — И у нас есть достаточно дешевый метод, с помощью которого можно диагностировать это заболевание на очень ранних этапах или на стадиях, предшествующих раку.
По словам специалиста, женщине, которой к этому времени обычно свойственны рождение ребенка и сексуальная активность, необходимо регулярно посещать гинеколога и сдавать мазки для онкоцитологического исследования. При отсутствии отклонений врач рекомендует повторный визит через год. В случае выявления изменений, которые еще не являются злокачественными, для уточнения диагноза может быть назначена кольпоскопия – детальный осмотр шейки матки с использованием увеличительного прибора – или биопсия. Также возможно обнаружение онкологического процесса. Как подчеркивает Андрей Долинский, скрининг – это высокоспецифичный метод, позволяющий охватить значительную часть населения и не требующий существенных финансовых вложений.
— По словам врача, женщина должна ежегодно посещать гинеколога и проходить ультразвуковое исследование органов малого таза. — Здесь мы исключаем опухолевые образования в матке, она также включает в себя обследования ее придатков, яичников и других структур. Помимо этого, женщинам старше 40 лет рекомендуется регулярно проходить маммографию – рентгенологическое обследование молочных желез).
Проведение исследования осуществляется один раз в два года, однако при наличии наследственной предрасположенности или подозрений – каждый год. Главное, добавил Андрей Долинский, чтобы женщина смогла обратиться к врачу.
В рамках ежегодного комплексного обследования, наряду с гинекологическими процедурами, необходимо включать и терапевтические исследования: к обследованиям относятся флюорография (или рентгенография органов грудной клетки), электрокардиография, а также лабораторные анализы, такие как клинический анализ крови, определение уровня глюкозы и липидограмма.
— Это стандартное обследование, проводимое в соответствии с предписаниями о диспансеризации, — рассказывает Екатерина Сахно, врач общей практики, руководитель отделения терапии и семейной медицины Северного кластера клиники «Скандинавия» . — Однако стоит учитывать, что каждая женщина индивидуальна, и необходимо принимать во внимание все ее уникальные черты и потребности, поскольку в этом возрасте все очень по-разному живут. Кто-то только планирует беременность, кто-то недавно родил ребенка .
Оценить состояние щитовидной железы и сдать анализ на ТТГ желательно всем раз в 3–5 лет, однако при наличии наследственной предрасположенности это можно делать и чаще.
— В случае прогнозирования раннего наступления менопаузы у женщины, можно провести анализ на фолликулостимулирующий гормон, сокращенно ФСГ, — добавила она Екатерина Сахно. — При подозрении на остеопороз возможно проведение дополнительного исследования показателей кальциевого обмена. Каждая женщина при обращении к врачу формирует индивидуальную программу обследования.
По ее словам, в настоящее время пациенты проявляют большую склонность к сдаче анализов на онкомаркеры, стремясь охватить максимально широкий спектр исследований.
— Это абсолютно не показано. Назначение анализа на онкомаркеры возможно, если у женщины имеется наследственная предрасположенность к раку молочной железы , — говорит Екатерина Сахно. — В таком случае мы назначаем исследование на мутации в генах BRCA. При этом необходимо провести ультразвуковое исследование молочной железы, а при наличии подозрений на новообразование — магнитно-резонансную томографию молочной железы.
При наличии в семейном анамнезе пациентки случаи колоректального рака, ей следует пройти колоноскопию раньше рекомендованного возраста в 50 лет.
Андрей Долинский отметил также возможность проведения чекапа фертильности, что особенно актуально на фоне повышенного внимания со стороны государства к повышению рождаемости.
— По его словам, в настоящее время рассматривается включение в скрининг исследований, предназначенных для оценки овариального резерва. — Известно, что количество яйцеклеток в организме женщины с течением времени постоянно сокращается , и возраст рождения первого ребенка растет. Возможно, именно скрининг, демонстрирующий окончание периода, предназначенного для планирования беременности, поможет переосмыслить отношение к рождению детей.
Семейная история
Медицинские работники советуют пациентам делиться информацией о любых симптомах и ощущениях, даже если они кажутся неважными.
— Существуют заболевания, передающиеся по наследству от поколения к поколению, а также те, которые могут быть унаследованы от тёти, прабабушки или прадедушки, — объясняет Екатерина Сахно. — Поэтому, если вы знаете что-то особенное о своих родственниках, расскажите об этом .
Женщин в первую очередь интересуют вопросы, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями: имели ли родственники ранние случаи инфаркта, инсульта, нарушения свертываемости крови, аномальные кровотечения, тромбозы, тромбофлебиты, повышенный уровень холестерина или изменения в липидном спектре.
— Однако, опыт показывает, что, по мнению многих, пожилые люди ранее не проходили подобной оценки, — отмечает Екатерина Сахно. — Если у них есть какие-либо сведения, касающиеся здоровья их родителей, важно сообщить об этом лечащему врачу. В частности, необходимо упомянуть о проблемах с углеводным обменом, сахарном диабете в семейном анамнезе, заболеваниях щитовидной железы или аллергических реакциях.
Полина Кондратьева подтвердила, что учитывать наследственную предрасположенность к тем или иным заболеваниям и семейный анамнез нужно обязательно.
— В семейном анамнезе наблюдаются онкологические заболевания, тромбозы, а также особенности истории болезни матери, сестры и бабушки, включая такие состояния, как миома матки, эндометриоз, ранняя менопауза и заболевания молочной железы, — сообщила она.
В зависимости от ситуации, к основным рекомендациям по обследованиям можно добавить более детализированные и специализированные: ультразвуковые исследования, магнитно-резонансная томография, а также, при необходимости, скрининг онкомаркеров, пояснила она Полина Кондратьева.
— Ежегодный профилактический осмотр является стандартной практикой, — отмечает врач. При обнаружении отклонений или возникновении жалоб, рекомендуется проводить дальнейшее наблюдение через 4–6 месяцев. К примеру, если при первом обследовании выявлена миома матки, необходимо повторное исследование через 4–6 месяцев для оценки скорости роста миоматозных образований. Аналогичные рекомендации применимы и к кистам или фибром в молочной железе.
Андрей Долинский отметил, что гинекологи зачастую самостоятельно, без участия эндокринологов или терапевтов, назначают гормональную терапию.
— Он подчеркнул необходимость учитывать семейную историю сердечно-сосудистых заболеваний и тромбозов, поскольку в определенных ситуациях гормональная терапия может быть абсолютно невозможна, и это может быть связано с угрозой для жизни.
Существует явная генетическая предрасположенность к ряду гинекологических заболеваний, в том числе к миоме матки.
— Уже доказано: существует ген, передающийся по женской линии, который повышает значительные риски этого заболевания . По этой причине мы неизменно интересуемся состоянием здоровья матери и бабушки пациентки, а также перенесенными ими гинекологическими вмешательствами, — отмечает Андрей Долинский. — Эндометриоз, часто называемый эпидемией XXI века и являющийся одной из основных причин бесплодия, также может передаваться по наследству. Рак яичников, рак шейки матки и рак тела матки в некоторых случаях также имеют генетическую предрасположенность. Поэтому важно выяснить, встречались ли в семейном анамнезе эти заболевания.
Индивидуальный багаж
К тридцати пяти сорока годам женщины обычно обладают значительным жизненным опытом и часто имеют определенные проблемы со здоровьем.
— Главная причина — недостаток железа, — отмечает Екатерина Сахно. — Женщины обладают высокой переносимостью и способны функционировать при сниженном уровне гемоглобина, в пределах 90–100, продолжая справляться с профессиональными обязанностями и семейными делами. Часто они не замечают, что стали быстрее утомляться, снизилась продуктивность труда или эффективность тренировок.
Эксперт посоветовала при обильных и длительных менструациях обращать внимание на уровень железа в крови и ферритина , для своевременного обращения к специалисту и подбора лечения необходимо уменьшить кровопотерю и компенсировать недостаток железа.
Еще одна опасность, по словам Екатерины Сахно, по мнению экспертов, женщины в возрасте от 35 до 40 лет, уделяющие внимание своему здоровью и внешности, нередко ограничивают свой рацион. Это может стать причиной нехватки железа, белка и других важных микро- и макроэлементов.
— Если вы планируете придерживаться какой-либо диеты или определенного режима питания, предварительно изучите все потенциальные риски, поскольку диетические ограничения могут быть умеренными или чрезмерными, – отметила она. При занятиях спортом важно обращать внимание на сигналы организма: например, учащенное сердцебиение может быть вызвано нервным возбуждением, а может указывать на проблемы со здоровьем. Поэтому перед важными соревнованиями и тренировками не следует приобретать медицинские справки, а лучше пройти комплексное обследование.
Среди профессиональных рисков существуют и специфические заболевания. Так, людям, чья работа связана с длительным пребыванием на ногах, следует уделить внимание здоровью сосудов ног. Варикозное расширение вен затрагивает многих женщин, в особенности тех, кто перенес беременность и роды . Организация рабочего пространства открытого типа способствует более быстрому распространению вирусных инфекций среди большого числа сотрудников.
— Если работники подвергаются воздействию пыли и химических раздражающих веществ, необходимо следить за здоровьем их органов дыхания, — добавила Екатерина Сахно. — Для курильщиков также действуют аналогичные рекомендации. Пациентам с курящим анамнезом, превышающим 20 пачка/лет, мы советуем ежегодное проведение скрининга рака легких с использованием низкодозовой компьютерной томографии.
Андрей Долинский отметил, что по-настоящему вредных производств, работа на которых может токсически влиять на количество яйцеклеток, возможность забеременеть и образование злокачественных опухолей, к счастью, крайне мало.
Одной из индивидуальных характеристик, возможно, является наличие или отсутствие детей.
— Раньше в учебниках по гинекологии можно было встретить утверждение о том, что у женщин, не родивших ребенка к 35 годам, возрастает вероятность развития миомы матки, — пояснил он. На самом деле, беременность и грудное вскармливание оказывают влияние на гормональный фон женщины. В прошлые века рожали детей чаще, чем в настоящее время, поэтому логично, что у женщин, не имеющих детей, увеличивается риск развития некоторых гинекологических заболеваний. Мы не можем побуждать кого-либо к рождению ребенка, однако важно осознавать существующие риски.
Андрей Долинский добавил: у женщин, которые в более позднем возрасте приходят к тому, чтобы впервые стать мамой, есть определенный багаж как гинекологических, так и экстрагенитальных проблем. Если до 35 лет паре дается год на естественное зачатие перед постановкой диагноза «бесплодие», то после 35 уже после 6 месяцев безуспешных попыток стоит обратиться к репродуктологам .
Чекап для умных
Регулярные медицинские осмотры в основном обусловлены стремлением избежать онкологических заболеваний, поражающих женский организм, которые и по сей день остаются важной причиной смертности.
— Гораздо проще предотвратить развитие болезни или обнаружить ее на начальных этапах, чем лечить запущенные случаи, — напоминает Полина Кондратьева. — Регулярное проведение стандартных обследований, таких как мазок на онкоцитологию, диагностика воспалительных процессов, ультразвуковое исследование малого таза, гинекологический осмотр, а также анализ истории болезни и текущих жалоб пациентки, позволяет обнаружить серьезные заболевания на ранней стадии. А ведь мы знаем, что ранняя диагностика и лечение позволяют справиться с онкологией в большинстве случаев .
Диспансеризация на рабочем месте также способствует обнаружению заболеваний.
— Мы также оказываем услуги в области производственной медицины. По нашим данным, исследования охватывают значительное число пациентов, — отмечает Андрей Долинский. — Это способствует более раннему выявлению заболеваний, в том числе и сложных диагнозов. Безусловно, мы ориентируемся на опыт крупных городов, однако доступность медицинской помощи неравномерна на всей территории Российской Федерации. Тем не менее, в крупных городах сформировалась практика регулярного наблюдения за пациентками со стороны их лечащего врача, гинеколога, особенно в нашей области. И молодые девушки все чаще проходят профилактические осмотры со скрининговыми исследованиями.
По словам специалиста, даже при наличии неблагоприятных диагнозов пациенты получают необходимую поддержку. Это становится возможным благодаря хирургическим методам лечения, и чем раньше начато вмешательство, тем эффективнее оно будет. Поэтому крайне важно донести до пациента всю необходимую информацию.
Екатерина Сахно добавила, что женщина в 35−40 лет — это универсальный человек, в этот период жизни человек часто сталкивается с необходимостью заботиться о здоровье как пожилых родителей, так и о детях.
— Наши пациентки обращаются к нам не только с вопросами о своем здоровье, но и о здоровье их матерей и дочерей, — делится она. — В отношении самих женщин, любой врач, будь то терапевт или врач общей практики, обязательно интересуется: как давно проводилось УЗИ молочных желез или маммографическое обследование? Когда был последний визит к гинекологу? Когда выполнялась цитологическое исследование шейки матки? И делали ли они уже тест на ВПЧ?
По словам Екатерины Сахно, в последнее время к нам обращаются пациентки, проявляющие высокую информированность, которые интересуются вакцинацией против вируса папилломы человека как способа профилактики рака шейки матки в будущем.
Не один в поле
Медицинские работники придерживаются принципа работы в рамках своей специализации и при необходимости направляют пациенток другим специалистам для проведения дополнительных обследований.
— Если пациентка обратилась к терапевту или к врачу общей практики, мы, в свою очередь, задаем вопросы, относящиеся к ее заболеваниям, и уточняем, как давно она была у гинеколога и проводила ли там ультразвуковое исследование, маммографию, посещала ли маммолога, — говорит Екатерина Сахно. — Мы обязательно передадим пациентку коллегам для проведения дальнейшего профилактического осмотра, диагностики и, при необходимости, лечения.
В случае повышенного артериального давления пациентке следует обратиться к врачу-кардиологу, а при обнаружении высокого уровня сахара в крови — к эндокринологу.
— Взаимодействие гинеколога с другими специалистами является крайне важным моментом, — соглашается Полина Кондратьева. — При проведении комплексного обследования, учитывая результаты лабораторных исследований и историю болезни, можно предположить наличие определенных заболеваний и своевременно направить женщину к профильным специалистам. Чаще всего после чекапа мы направляем пациенток к эндокринологу, маммологу и кардиологу.
По словам Полины Кондратьевой, задача любого врача, будь то гинеколог или терапевт, — при выполнении чекапа включить клиническое мышление и не только выполнить оценку «своих» параметров, но и подключить знания врача общей практики.
— Мы нередко сотрудничаем с терапевтом, особенно когда обнаруживаются сопутствующие заболевания, способные оказывать влияние на гинекологические нарушения, — подтвердил Андрей Долинский. — Необходимость в этом возникает и при обследовании пациента перед хирургическим вмешательством, когда зачастую требуется консультация кардиолога. Кроме того, мы можем привлекать к решению вопросов хирургов других специализаций, если выявляем сопутствующие гинекологические заболевания.
Врач-гинеколог часто работает в тесном сотрудничестве с эндокринологом.
— При оценке гормонального статуса пациента, обследование не должно ограничиваться только гинекологической сферой, необходимо также рекомендовать проверку функции щитовидной железы, — пояснил Андрей Долинский. — Значительное воздействие на менструальный цикл оказывает гормон пролактин, поэтому его анализ также может быть необходим при бесплодии.
Зачастую пациенты обращаются с жалобами, касающимися урологии. Кроме того, консультации онкологов пользуются значительным спросом, поскольку лечение злокачественных новообразований является отдельной специализацией, отметил эксперт.
— Предоставление своевременных рекомендаций позволяет пациентам поддерживать здоровье и вести активный образ жизни, и именно это является нашей основной целью, — заключила она Полина Кондратьева.
