Лишний вес как заболевание: что нужно знать о жировой ткани

На круглом столе «Доктора Питера» обсудили причины и вероятные пути решения проблем, характерных для современного мира».

Почему это происходит

Ожирение представляет собой заключительный этап развития патологического процесса. Ирина Сорокина, генеральный директор Центра профилактики диабета «ДИА-СЕРВИС» , рассказала, что все начинается с избыточного веса. Дальше развивается метаболический синдром, когда проявляются нарушения различных показателей: в частности, уровня сахара, холестерина, мочевой кислоты, триглицеридов.

По словам эксперта, избыточный вес и даже метаболический синдром — это еще не заболевание. Но если ничего не делать, то следующей стадией будет ожирение , в результате этого могут развиться инсулинорезистентность и диабет второго типа, что чревато серьезными последствиями. Причиной является сбой в метаболических процессах.

— Важно не только обеспечить организм необходимыми питательными веществами — белками, жирами, углеводами, — отметила она, продолжив Ирина Сорокина. — Не менее значимо то, какие именно белки поступают в организм, и какой у них биологический ценность и аминокислотный состав. Важна также оценка потребляемых жиров с точки зрения их состава и соотношения жирных кислот Омега-3 и Омега-6. Так, например, избыток поступления в организм Омега 6 вызывает воспаление в сосудах . Подсчет килокалорий, можно сказать, устаревший метод, ведь можно употребить яблоко, содержащее 300 килокалорий, и выпить стакан яблочного сока с аналогичной калорийностью. Однако для переработки яблока организму потребуется больше энергии, поскольку оно содержит пектин, пищевые волокна и другие полезные вещества, в то время как сок представляет собой практически чистую нагрузку на поджелудочную железу. Людям с избыточным весом и диабетикам, особенно тем, у кого недавнее время поставили диагноз, часто рекомендуют уменьшить потребление сладких продуктов. Насколько это уменьшение необходимо именно мне? Какие именно сладости следует ограничить? С какой гликемической нагрузкой? Эти вопросы обычно остаются без ответа. Индивидуального подхода отсутствует, и, соответственно, нет и ощутимого результата!

— Всё чаще в обычной жизни можно наблюдать людей, которые ранее казались нам чужими и существовали, как нам представлялось, лишь в других государствах, — продолжил Александр Неймарк, бариатрический хирург клиники «Скандинавия», кандидат медицинских наук и член международной федерации хирургии ожирения . — В последнее время наблюдается значительное увеличение числа детей и подростков с избыточным весом. Статистика подтверждает эту тенденцию: доля людей, страдающих ожирением, по всему миру уже близка к 40%. И ключевым фактором здесь является физиология жировой ткани. В нормальном состоянии жировая клетка функционирует по определенным принципам: она должна запасать определенный объем энергии и передавать сигнал об этом в мозг. Однако, в результате различных факторов, таких как гормональный дисбаланс, стресс или другие причины, человек начинает накапливать избыточное количество жировой ткани, клетки которой начинают функционировать независимо. Потребность в пополнении энергетических резервов, исходящая от жировой ткани, подавляет сигналы, генерируемые головным мозгом , отказ от еды, достигнутый посредством самодисциплины, не поддается коррекции. Именно поэтому ожирение не является вредной привычкой, признаком слабоволительности или ленью, а представляет собой заболевание, характеризующееся утратой способности к осознанному контролю над потреблением пищи.

По словам Александра Неймарка, рост заболеваемости ожирением обусловлен существенными изменениями в образе жизни, произошедшими за последние три-четыре десятилетия. Значительную роль сыграла широкая доступность продуктов питания, в особенности недорогих, в любое время суток – от большого количества точек быстрого питания возле станций метро до возможности заказа доставки. Теперь современному человеку зачастую приходится мало ходить пешком, а получить еду можно, даже не выходя из дома.

— Еще один фактор — стресс, — продолжил эксперт. — В период, предшествующий появлению смартфонов, мы справлялись с примерно в три раза меньшим объемом задач, чем сейчас. Постоянная перегрузка нервной системы вызывает стресс, который сопровождается выбросом кортизола, также влияющего на жировую ткань и характер ее распределения. А еда в современном мире служит в том числе и средством снятия этого стресса.

— В городских условиях люди нередко сталкиваются с нарушением биоритмов из-за постоянного освещения, работы телевизоров и гаджетов, что может вызывать трудности с засыпанием, — отметила Юлия Нартымова, диетолог, специалист в области генетики и эпигенетики . — Недостаточное количество сна негативно влияет на эндокринную систему, включая работу щитовидной железы, которая играет важную роль в регулировании метаболизма. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, являются ключевыми регуляторами метаболизма и расходования жировых ресурсов. К этому добавляется стресс и отсутствие времени для восстановления, которому требуется не менее 7–8 часов полноценного сна.

По мнению специалиста, в настоящее время многие люди сталкиваются с нехваткой витаминов, минералов и полезных веществ. Витамин D играет особенно важную роль, поскольку он регулирует метаболизм и энергетические процессы, усиливает восприимчивость рецепторов к анаболическим гормонам, таким как тестостерон, влияет на плотность костей и оказывает опосредованное воздействие на состояние мышц. Кроме того, витамин D влияет на способность тканей реагировать на инсулин и другие гормоны. Недостаток этого витамина связан с повышенным риском ожирения и нарушений обмена веществ.

При ожирении, наряду с инсулинорезистентностью, нередко формируется и лептинорезистентность — снижение чувствительности к гормону лептину, регулирующему чувство сытости .

Читать также: Собаки помогают диагностировать болезнь Паркинсона по запаху кожи

— Ожирение является заболеванием, и для его лечения необходим комплексный подход, включающий консультации эндокринолога, терапевта, психолога и других врачей, — подчеркнула Юлия Нартымова. — Эта проблема влияет не только на питание, но и на образ жизни, качество сна, гормональный фон и уровень витаминов и минералов. Метаболизм можно представить как своего рода «интеллект», который существует внутри организма и работает самостоятельно. Поэтому необходимо использовать комплексный подход. В процессе работы я взаимодействую с врачами различных специализаций — генетиками, гинекологами, эндокринологами и кардиологами, и мы совместно ведем пациентов.

Сигнал для беспокойства

Нарушение обмена веществ часто проявляется в виде избыточного веса . По словам Ирины Сорокиной, обмен веществ у каждого человека уникален, подобно отпечаткам пальцев, и определяется генетически. В связи с этим, кто-то может позволить себе съесть целый батон хлеба, не испытывая негативных последствий, а другому достаточно съесть одну булочку, чтобы набрать вес. Поэтому универсальных советов по снижению веса, подходящих для всех, не существует.

— При разработке диетических программ часто игнорируется такой фактор, как белковая память, — отмечает эксперт. — И, вне зависимости от желания, вес, скорее всего, вернется, и даже с избытком. Любое ограничение в питании — это своего рода испытание для организма, особенно если оно подразумевает отказ от углеводов или их существенное сокращение. Те, кому удалось добиться результата и кто прекратил подобную диету, начинают вести привычный образ жизни. Ведь никакая диета не дает инструмента для сохранения результата . Организм должен восстановить ресурсы, затраченные во время диеты. Скорость восстановления жировых отложений превышает восстановление белковых, хотя именно белки и обеспечивают чувство насыщения. В результате жировые запасы возвращаются к прежнему уровню, однако дефицит белка провоцирует постоянное чувство голода, что приводит к перееданию. Этот цикл будет повторяться после каждой диеты.

Ирина Сорокина привела в качестве примера систему метаболического баланса (Metabolic Balance ), когда количество и соотношение потребляемых белков, жиров и углеводов подбирается под конкретного человека на основе развернутого анализа крови и с учетом его антропометрических данных и анамнеза. Каждый продукт, из которых составляется индивидуальная программа питания, проанализирован по своей главной характеристике —полезности для организма:

белки — по аминокислотному составу и биологической ценности (процент превращения белка продукта в гомологичный белок организма, в его «строительный материал»), хорошим считается показатель от 70%,
углеводы — по гликемической нагрузке на организм,
жиры — по оптимальному для организма соотношению Омега 3 к Омега 6.

Юлия Нартымова напомнила, что ожирение не всегда проявляется в лишнем весе — бывает и «тощее» ожирение, (skinny fat), когда при внешней худобе в организме человека мало мышц и много жира .

— Эксперт отметила, что существует несложный показатель — индекс Смыкаловой, получивший своё название в честь московского врача, разработавшей его. Согласно этому показателю, объем талии, измеренный на уровне пупка, должен быть меньше, чем суммарный объем двух голеней. В противном случае необходимо либо увеличивать мышечную массу, либо уменьшать количество жировой ткани.

Для оценки состояния в домашних условиях можно руководствоваться следующим: при абдоминальном ожирении, характеризующемся отложением жира в области живота, каждый дополнительный сантиметр окружности талии, как правило, указывает на один лишний килограмм жировой массы.

Одного лишь этого показателя, разумеется, не хватает для всесторонней оценки состояния здоровья. По словам эксперта, более достоверную информацию предоставляет биоимпедансный анализ в горизонтальном положении. С его помощью можно установить процентное содержание жировой ткани и определить её взаимосвязь с мышечной массой, оценить величину базального метаболизма — то есть количество килокалорий, которое не рекомендуется сокращать, — и обнаружить скрытую задержку жидкости в организме, а также неявные признаки заболеваний щитовидной железы.

— По мнению эксперта, наличие подобного оборудования было бы оптимальным для каждой медицинской организации Юлия Нартымова. — Перед консультацией с врачом необходимо провести биоимпедансный анализ для определения состава тела. Данная процедура позволяет выявить наличие ожирения и установить его форму.

Александр Неймарк считает, что первый этап лечения — осознание наличия ожирения как болезни. По его словам, исследования показывают, что примерно 50% пациентов не видят, что у них есть ожирение, — некоторые рассматривают его как незначительное превышение массы тела, другие уверены, что все в норме, а кто-то воспринимает это как поверхностный недостаток, который стремятся срочно устранить с помощью строгих диет – особенно перед пляжным сезоном или на свадьбе.

— По словам эксперта, в поликлиниках не проводят измерение индекса массы тела (ИМТ) у пациентов, хотя это было бы полезным началом. Если ИМТ достигает 30, это указывает на ожирение, требующее серьезного внимания. Однако, к сожалению, рекомендации по питанию и физической активности не всегда эффективны. Лишь у небольшой части пациентов, около 10–15%, удается добиться снижения веса таким образом, и лишь 20% из них способны сохранить достигнутый результат в течение двух лет. Кроме того, вклад физической активности в процесс снижения массы тела составляет примерно 10–15%.

Читать также: Признаки, которые могут указывать на повышенную вязкость крови, но требуют уточнения

Поэтому, как считает Александр Неймарк, необходимо применять комплексный подход, разъяснять пациенту основные принципы рациона — что рекомендуется включать в завтрак, обед и ужин. Попытки вести дневники питания оказались неэффективными, поскольку многие пациенты с ожирением не фиксируют даже значительную часть приемов пищи. Важным аспектом является также применение медикаментозного лечения, поскольку на рынке представлено множество препаратов, демонстрирующих положительный эффект при условии квалифицированного контроля.

Баланс ограничений

Уже обсуждение каких-либо ограничений вызывает у человека стрессовое состояние , и сами эти ограничения создают стрессовую нагрузку на организм, который по своей природе склонен к накоплению энергии, отметила она Юлия Нартымова. Решение этой проблемы требует комплексного подхода.

Первым этапом является диагностика, включающая сдачу необходимых анализов, выявление сопутствующих заболеваний и, безусловно, корректировку образа жизни. При этом изменения не должны начинаться с радикальных ограничений: целесообразно постепенно внедрять небольшие, но полезные привычки, такие как утренний комплекс упражнений для нормализации пищеварения или постепенное изменение режима сна с небольшим сдвигом времени отхода ко сну. В некоторых ситуациях потребуется консультация психолога для анализа и коррекции пищевого поведения. По мнению специалиста, без психологической поддержки не добиться успеха ни диетологу, ни нутрициологу, ни эндокринологу.

— По этой причине я предпочитаю строить работу с клиентами в долгосрочной перспективе: мы проводим регулярные встречи, чтобы постепенно изменять устоявшиеся модели поведения и внедрять полезные практики, — отметила эксперт.

— Здоровый вес поддерживается благодаря сбалансированному питанию и регулярным физическим упражнениям. Однако я не могу полностью согласиться, что всё сводится только к этому, — также подчеркнула Юлия Нартымова. — При оценке эффективности необходимо принимать во внимание влияние веществ, которые, как считается, способствуют сжиганию жира, и тех, что, наоборот, способствуют его накоплению» — гормональные и метаболические факторы, влияющие на то, будет ли организм тратить энергию из жиров или запасать их.

К «жиросжигателям» относятся:

витамин D — способствует метаболическим процессам и усиливает восприимчивость к анаболическим гормонам;
соматотропный гормон (гормон роста) — способствует расщеплению жиров и увеличению мышечной массы;
гормоны щитовидной железы — ускоряют метаболизм и энергетический обмен;
тестостерон — помогает поддерживать мышечную массу и стимулирует энергетический обмен.

А вот к «жироаккумуляторам» относятся:

кортизол — при продолжительно повышенном уровне он провоцирует усиление аппетита и отложение жировой ткани в области живота;
инсулин — при избыточном количестве и инсулинорезистентности способствует образованию жира;
эстрогены — нарушение баланса способно вызывать излишнее образование жировой ткани;
пролактин — способствует усиленному накоплению жировой ткани и задержке жидкости в организме.

— По словам эксперта, задача специалиста заключается не просто в организации питания и физической активности, но и в доведении этих аспектов до наилучших показателей. Лишь такой всесторонний подход обеспечивает стабильный результат.

При снижении веса крайне важно сохранять мышечную массу и своевременно выявлять железодефицит. Железо — переносчик кислорода, а кислород необходим для окисления жиров. У людей со скрытым железодефицитом, а тем более при анемии, процессы жиросжигания значительно замедляются.

Александр Неймарк рассказал, что сегодня во многих клинических рекомендациях, касающихся не только ожирения, но и кардиопроблем, бариатрическая хирургия рекомендована пациентам с ИМТ больше 35 — то есть со второй степенью ожирения , при наличии сопутствующих метаболических нарушений, таких как диабет, артериальная гипертензия и синдром активного апноэ сна.

— Он отмечает, что пациентов, обратившихся за помощью не по направлению, обследуют у эндокринолога, назначают лечение, включая медикаментозное, однако желаемого результата не достигают или наблюдается возвращение потерянного веса, и в таких случаях необходимо направлять их на хирургическую бариатрию. В настоящее время наблюдается противоположная ситуация: пациенты годами борются с проблемой, теряют вес, затем снова набирают его, что приводит к проблемам с суставами, прогрессированию атеросклероза, скачкам артериального давления, перенесенному инсульту и развитию сахарного диабета, но их продолжают лечить консервативными методами. Более того, хирургия до сих пор воспринимается как крайняя мера, и от нее нередко отговаривают . Несмотря на то, что ситуация не выглядит столь критичной, период восстановления после подобных вмешательств составит 4-5 дней, а уже через неделю можно будет вернуться к привычному образу жизни. Многие пациенты, перенесшие операции, оглядываясь назад, вспоминают о годах, проведенных в страданиях, и задаются вопросом, почему не решились на это ранее. Год назад мы провели исследование и пришли к выводу, что около 10 миллионов человек в Российской Федерации имеют непосредственные показания к бариатрической хирургии.

По данным эксперта, на сегодняшний день бариатрическая хирургия охватывает около 0,01% людей, страдающих ожирением. Ежегодно проводится 10–12 тысяч операций. Эта цифра указывает на то, что данный метод применяется значительно реже, чем следовало бы.

Как пояснил Александр Неймарк, хирургическое вмешательство помогает «разомкнуть» связь между жировой тканью и центральной нервной системой . По его словам, начало развития ожирения связано с тем, что жировые клетки начинают контролировать чувство голода и аппетита.

Читать также: Ученые выяснили, как на организм влияют одиночество и брак

— Крайне важно понимать физиологические основы ожирения, поскольку в конечном счете мы стремимся преодолеть именно их.

Что зависит от человека

Полученный эффект, связанный с нарушением связи между жировыми соединениями и мозгом, носит временный характер. Об этом сообщил Александр Неймарк, но по мере снижения массы тела и восстановления нормального функционирования организма, все показатели возвращаются к норме, и со временем человек начинает стремиться к привычному образу жизни и питанию первый год после операции — достаточное время, чтобы полностью перестроить свой образ питания и жизни .

— Пациентам, испытывающим восторг от достигнутого результата, может показаться, что они теперь точно знают, как действовать и как организовать свою жизнь. Однако, по словам эксперта, это заблуждение. Если снизить внимательность и не сформировать устойчивый образ поведения, то неизбежно повторится прежняя ошибка. Действительно, по сравнению с традиционными методами лечения хирургическое вмешательство обеспечивает более долгосрочные результаты. Однако, в среднем, каждый второй пациент возвращает до 25% сброшенного веса. Поэтому необходимо не прекращать усилия, а продолжать регулярные консультации с врачом.

Юлия Нартымова обратила внимание на проблему пропаганды препаратов и уколов «волшебного похудения» со стороны звезд и известных людей. По ее словам, эта история вообще «не про здоровье».

— У препарата, содержащего активное вещество, широко используемого в лечении диабета, выявлено множество нежелательных реакций, в том числе — существенное снижение мышечной массы при похудении , — по ее словам, это объясняет необходимость приема лекарств под наблюдением специалиста или их сочетания с правильно организованными физическими упражнениями. В таких ситуациях оптимальным решением является совместная работа врача-терапевта и специалиста по питанию.

Ирина Сорокина напомнила: поскольку ожирение наступает не сразу (ему предшествует избыточный вес, метаболический синдром и инсулинорезистентность), на каждой из этих стадий еще во власти пациента что-то сделать с проблемой.

— При этом необходимо избегать стратегии, при которой сразу разрешают все, с целью последующего избавления от «лишнего» в процессе тренировок, – подчеркнула она. При физических нагрузках обязательно нужно учитывать, что для окисления 1 г жира требуется 2 л свободного кислорода. Поэтому в спортзале при интенсивных тренировках в первую очередь расходуются углеводы, поскольку для окисления одного грамма углеводов требуется 0,9 л свободного кислорода, что вдвое меньше, чем для жира. Таким образом, попытки «сбросить вес» с помощью интенсивных физических нагрузок не имеют смысла. А вот основная потеря веса, что может показаться многим странным, происходит во время сна: только в это время создаются условия для окисления жира – кислорода достаточно. Но должно быть выполнено ещё одно условие: ужин должен быть определённым образом сбалансирован по белкам и углеводам, поскольку, с точки зрения биохимии, жиры «сгорают» в присутствии белков и углеводов.

По словам Ирины Сорокиной, при приобретении готовой продукции необходимо учитывать ее состав. К сожалению, большинство современных продуктов содержат «скрытые» углеводы . Эти компоненты часто маскируются под общим названием «загуститель», которым обычно является крахмал. Так, после того как жиры были объявлены главным врагом (еще полувековой назад в США с целью снижения смертности от болезней сердца), на прилавках магазинов стали появляться продукты с пониженным содержанием жира, где его функцию выполняет крахмал, обозначенный как загуститель. Он усваивается более медленными темпами, но при этом, как утверждается, увеличивает объем углеводов, поступающих в организм.

— В качестве примера эксперт привела твёрдо-копченую колбасу, в составе которой крахмал нередко занимает второе место после свинины. Она отметила, что сегодня существует противоречие между производителями, стремящимися к экономии и снижению издержек, и потребителями, заботящимися о своём здоровье. Поскольку стандарты на продукты питания были отменены, каждый производитель выпускает продукцию, руководствуясь принципом максимальной выгоды. Даже если вы отказываетесь от сахара в чае или пирожных, продукты, содержащие «скрытые углеводы», всё равно оказывают своё воздействие.

Подавляющее большинство людей не желают тщательно изучать эти процессы, предпочитая искать простое решение».

— Ее попросту невозможно найти! Поэтому в процессе борьбы с лишним весом первостепенной задачей должно быть формирование у людей понимания важности осознанного подхода к питанию, — заключила она Ирина Сорокина. — Наш центр разрабатывает персональные программы питания, использующие доступные продукты для восстановления нормального обмена веществ. Выявление тревожных признаков возможно даже без помощи специалистов, основываясь на простых измерениях: объем талии легко измерить самостоятельно, индекс массы тела (ИМТ) можно рассчитать, а современные глюкометры позволяют определять не только уровень сахара, но и уровень холестерина в крови.