Хирургическое вмешательство часто рассматривается как наиболее действенный метод лечения геморроя. Тем не менее, даже после успешной операции заболевание может повторно проявиться. В чем причины этого явления и как предотвратить рецидив? Ответы на эти вопросы дает Роман Некрасов, проктолог и хирург СМ-Клиники в Санкт-Петербурге.
Почему геморрой возвращается
Для выявления факторов, способствующих повторным проявлениям геморроя, важно понимать анатомическое строение сосудов прямой кишки. Венозная система, расположенная в анальной области, имеет структуру, напоминающую циферблат, где венозные сплетения располагаются по окружности и при увеличении формируют геморроидальные узлы.
В ходе проведения операции устраняется непосредственно пораженный узел и измененная венозная ткань. В то же время, остальные кровеносные сосуды сохраняют свою целостность и продолжают обеспечивать кровоснабжение. Это может создавать дополнительную нагрузку на здоровые вены и приводить к их расширению, увеличивая вероятность образования новых геморроидальных узлов.
От чего зависят риски рецидива
Существует несколько факторов, которые создают условия для повторного возникновения геморроя. Эти факторы могут действовать как совместно, так и по отдельности.
1. Выбор методики
Ключевым и первостепенным аспектом является определение методики лечения. Наиболее эффективным с точки зрения результата признается классическая геморроидэктомия по Миллигану — Моргану. Данная процедура предполагает полное иссечение геморроидальных узлов и рассматривается как оптимальный метод лечения геморроя 3–4-й степени.
Вероятность повторного возникновения проблемы в данной ситуации крайне мала, поскольку удаляются все измененные вены. Однако, данная процедура не лишена недостатков, и они весьма значительны. В первую очередь, это достаточно болезненный период восстановления и повышенный риск формирования рубцовых стриктур в анальном канале. Поэтому в настоящее время специалисты все чаще склонны использовать более щадящие хирургические подходы.
Минимально инвазивные вмешательства обычно протекают более благоприятно и не связаны с необходимостью длительного восстановления, хотя вероятность повторного возникновения заболевания в таких случаях несколько возрастает. При использовании латексных колец для лигирования риск рецидива может достигать почти 100%. Это связано с тем, что специалист удаляет лишь увеличенный узел и небольшую часть тканей, в то время как значительная доля венозного сплетения остается в подслизистом слое.
2. Квалификация хирурга
Значительное влияние на исход оказывает профессиональный опыт специалиста. Так, широко распространенная процедура HAL-RAR, то есть дезартеризация геморроидальных узлов, является тому подтверждением. Метод предполагает модификацию питающей артерии. При отсутствии питания узел со временем уменьшается, формирует рубец и постепенно исчезает. Оперативное вмешательство выполняется под контролем ультразвукового исследования, однако существует риск, что хирург может допустить ошибку и не полностью «сшивает» сосуд. В таком случае достичь ожидаемого результата не удастся.
3. Качество оборудования
С первого взгляда это может показаться незначительным, однако для некоторых подходов это является ключевым фактором. В качестве примера, при обсуждении лазерной вапоризации, которая подразумевает «выпаривание» геморроидальных узлов. Данная процедура показала свою эффективность в лечении геморроя первой и второй степени тяжести, при этом результативность операции во многом определяется классом и качеством используемого лазерного оборудования.
Выполнение рекомендаций, данных врачом, во время восстановления
Несмотря на то, что операция проведена безупречно, нельзя исключать вероятность повторного возникновения проблемы, если не следовать указаниям специалиста. После хирургического вмешательства нормализация работы кишечника играет ключевую роль в предотвращении запоров. Нормальным считается ежедневное опорожнение кишечника, или даже дважды в день на начальном этапе восстановления. При этом консистенция стула должна быть достаточно мягкой. Для достижения этого необходимо внести изменения в рацион и следить за достаточным потреблением жидкости: рекомендуется выпивать не менее 30 миллилитров воды в сутки на каждый килограмм массы тела.
Профилактика
Необходимо учитывать, что развитие геморроя тесно связано с нашим образом жизни. Недостаток движения, продолжительное пребывание в сидячем положении, хронические запоры, избыточный вес, несбалансированное питание с преобладанием жирной и острой пищи — все эти условия способствуют застою крови и увеличению геморроидальных узлов. Таким образом, игнорирование советов специалиста может привести к повторному возникновению заболевания.
