VitalityPortal

Неужели похудение стало таким простым? Сделал чудодейственный укол, подавил аппетит — и уже можешь надевать платье на несколько размеров меньше. Специалисты, занимающиеся лечением расстройств пищевого поведения и обладающие знаниями в области биохимии обмена веществ, утверждают, что их профессиональный долг — сообщить то, что не всегда хочется услышать на фоне восторженных публикаций «до и после» применения «Оземпика». Опасности такого снижения веса объяснила Анна Дивинская, биохимик, специалист по доказательной нутрициологии и психолог, работающий с расстройствами пищевого поведения.

Одна история, разные декорации

Мы уже не впервые сталкиваемся с волной «чудо-средств». В 1990-е годы аптеки предлагали китайские таблетки, содержащие сенну и фенолфталеин, которые приводили к серьезным повреждениям кишечника и вызывали зависимость. В 2000-е появились травяные чаи и кофе с мочегонными и слабительными свойствами, а затем – сибутрамин, который был запрещен во многих странах из-за его негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему. В 2010-е популярность приобрели «жиросжигатели» с синефрином и кофеином, вызывающие тахикардию и тревожность, помимо обещаемых «пяти килограмм минус». Каждая волна несла идентичное сообщение: «Теперь всё функционирует исправно». И каждый раз это утверждение оказывалось верным лишь отчасти.

Что может семаглутид: честный взгляд

Семаглутид представляет собой препарат принципиально нового типа. Он не является слабительным и не оказывает стимулирующего действия. Это молекула, воспроизводящая действие гормона GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1), который вырабатывается клетками кишечника в ответ на прием пищи. GLP-1 подавляет аппетит, замедляет выведение содержимого из желудка, воздействует на центры насыщения в гипоталамусе и способствует выработке инсулина. Его механизм действия весьма необычен, а результаты исследований внушают доверие. Однако история с препаратами, позиционируемыми как чудодейственные, редко заканчивается на этапе активной рекламы.

Согласно результатам исследования STEP 1, результаты которого были опубликованы в New England Journal of Medicine в 2021 году: пациенты, принимавшие семаглутид 2,4 мг в неделю в течение 68 недель, потеряли в среднем 14,9% массы тела по сравнению с 2,4% в группе плацебо. Данное достижение представляет собой прорыв в фармакологии лечения ожирения, не имевший аналогов с момента развития бариатрической хирургии.

Препарат не только подавляет аппетит, но и оказывает влияние на восприятие удовольствия от пищи. По словам пациентов, интерес к еде снижается, угасает так называемый «пищевой шум» – навязчивые мысли о еде, которые у некоторых людей, страдающих ожирением, занимают значительную часть дня. Это может стать настоящим освобождением для тех, кто страдает от компульсивного переедания.

Согласно метаанализу, опубликованному в The Lancet в 2023 году, у пациентов с ожирением и диабетом второго типа наблюдается уменьшение сердечно-сосудистых рисков, что свидетельствует не о поверхностном улучшении, а о существенной пользе для здоровья. Семаглутид может быть подходящим решением для лечения у конкретной группы пациентов. Важно отметить, что это применимо только к определенным случаям».

А что за кадром красивых «до и после»?

Когда звезды раскрывают тайну своего изменения, они не вводят в заблуждение — они правдиво описывают итог, однако умалчивают о том, через какие этапы это преобразование произошло и что ожидает их в будущем.

Потеря мышечной массы

Клинические исследования семаглутида продемонстрировали, что от 39 до 40% потерянного на препарате веса приходится на мышечную ткань, а не на жировую. Результаты систематического обзора показали, что в ходе масштабных исследований зафиксировано существенное уменьшение мышечной ткани, в особенности у пациентов, которые не включали в свою программу силовые тренировки и не обеспечивали достаточное потребление белка. Это приводит к снижению веса, но при этом уменьшается метаболически активная масса тела, что увеличивает вероятность развития саркопении. В возрасте от 50 до 60 лет, когда потеря мышечной массы и так набирает обороты, это представляет собой повышенную опасность.

Синдром отмены и рикошет

Расширенная фаза исследования зафиксировала: через год после отмены семаглутида пациенты вернули две трети потерянного веса — в среднем 11,6 процентных пункта из 17,3% достигнутого снижения. Согласно сделанным авторами заключениям, это свидетельствует о хроническом характере ожирения и указывает на важность продолжительной терапии для закрепления достигнутого эффекта. Препарат работает, пока вы его принимаете. На аппетит влияют не только GLP-1, но и множество других сигнальных молекул, таких как лептин, грелин и нейропептид Y. После прекращения внешнего воздействия система возвращается к своему первоначальному состоянию – это адаптивная реакция организма, вызванная недостатком.

Кишечные осложнения и панкреатит

Анализ данных, охватывающих информацию о более чем 16 миллионов пациентов, выявил: применение агонистов GLP-1 ассоциировалось с повышенным риском панкреатита, кишечной непроходимости и гастропареза по сравнению с другими препаратами для снижения веса. По мнению авторов, абсолютные риски остаются незначительными, однако наблюдается статистически подтвержденная взаимосвязь. В сентябре 2023 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) внесло в руководство по применению препаратов, подобных «Оземпику», дополнительное предупреждение о возможности развития кишечной непроходимости. Для тех, кто склонен к развитию панкреатита, это не просто сухие цифры.

Дофамин и еда

Семаглутид помогает справиться с ощущением постоянного голода, однако не устраняет первопричину беспокойства или чувства изоляции, которые могут его вызывать. Важно понимать: лекарство влияет на систему вознаграждения, связанную с дофамином, и уменьшает желание не только есть, но и употреблять алкоголь – это направление сейчас активно исследуется как возможный терапевтический эффект.

Исследование показало, что семаглутид снижает потребление алкоголя через дофаминовые рецепторы в прилежащем ядре, но авторы сами подчеркивают: это не лечение зависимости. У людей, страдающих компульсивным перееданием, вызванным тревогой или психологической травмой, прекращение неконтролируемого пищевого поведения без одновременной психотерапии не решает первопричину, а лишь блокирует один из ее проявлений.

И это также имеет решающее значение для открытых публикаций, когда человек с тяжелым РПП начинает принимать препарат, подавляющий аппетит, — это не лечение расстройства пищевого поведения, это риск его маскировки и углубления . Сочетание ограничительного расстройства пищевого поведения (анорексия, атипичная анорексия) и лекарственного средства, подавляющего аппетит, представляет собой потенциально опасную комбинацию, способную вызвать скрытый дефицит необходимых питательных веществ.

Кому действительно нужно, а кому — нет

Семаглутид применяется в качестве лекарственного средства второго ряда для терапии ожирения средней и высокой степени (ИМТ выше 35), в особенности при наличии диабета второго типа, гипертонии или заболеваний сердечно-сосудистой системы. Препарат назначается врачом после проведения обследования и должен применяться под его наблюдением, в комплексе с коррекцией образа жизни, достаточным потреблением белка и, по возможности, силовыми тренировками. Это не средство для быстрого похудения к лету, не способ, позволяющий, наконец, заставить себя что-то делать, и не универсальный метод, гарантированно безопасный для всех.

Публичные трансформации представляют собой отдельные рассказы, которые рассказывают наиболее выгодным образом. В них отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования, долгосрочные данные (например, через пять лет), а также сведения о текущем состоянии мышечной массы, плотности костей, гормонального фона и психического здоровья этих людей.

Возможные последствия: что произойдет через пять лет

В случае сохранения текущей тенденции к широкому и неконтролируемому использованию препаратов, воздействующих на GLP-1 рецепторы, через пять лет можно ожидать наступления ряда негативных последствий:

• Увеличение числа людей с саркопенией — с уменьшенной мышечной массой и замедленным метаболизмом. После прекращения приема препарата они начинают быстрее набирать вес, чем раньше, поскольку потеря мышечной ткани привела к снижению интенсивности обмена веществ.

• Рост алиментарных дефицитов — дефицита витамина B12, железа, цинка, кальция — у людей, которые длительное время питались недостаточно из-за сниженного аппетита и не компенсировали недостаток питательных веществ.

• Волна «рикошетного» ожирения после массовой отмены препаратов — финансовой, медицинской или по другим причинам.

• Увеличение числа случаев РПП среди тех, кто использовал препарат как поддержку уже существующего ограничительного поведения.

• Возможны отсроченные данные о долгосрочных рисках, которых у нас пока просто нет: семаглутид в нынешних дозировках для лечения ожирения применяется менее десяти лет.

Не важно, эффективен ли препарат, важно понять, какие проблемы он решает и какие вопросы остаются без ответа. Организм – это не противник, требующий подавления инъекциями. Избыточный вес зачастую не является признаком недостатка силы воли или некорректного поведения. Состояние имеет сложную природу и обусловлено взаимодействием генетических факторов, влияния окружающей среды, уровня стресса, истории взаимоотношений с пищей и самооценки.

Чай для похудения, как и реклама семаглутида, обещал одно и то же: быстрое преображение, легкость, новое тело без усилий и реальной заботы о здоровье. Это же обещание неоднократно предлагалось миллионам людей, и последствия всегда наступали не сразу.

Как похудеть навсегда

Необходимо разобраться в причинах набора веса, установить здоровые отношения с пищей, а не стремиться к борьбе с ней. Необходимость преобразований связана с активностью, и это не вызвано неприятием физического тела, а обусловлено его природой, созданной для движения.

1. Перед началом приема лекарственного средства необходимо проконсультироваться с врачом-эндокринологом.

2. При возникновении проблем с пищевым поведением рекомендуется обратиться за консультацией к психологу, специализирующемуся на расстройствах пищевого поведения.

3. Если вы ищете помощь в вопросах питания, обратитесь к диетологу.

Каждый из них — отдельный специалист, и его невозможно заменить сочетанием двух других.