«По словам экспертов, формирование песка, а впоследствии и камней в почках, чаще всего связано с мочекаменной болезнью (МКБ Валерий Онацкий – врач уролог-андролог, работающий в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ, расположенном на Солянке. — Вместо этого, при обследовании пациента, если обнаружены песок или камни в почках, более уместно говорить о наличии мочекаменной болезни ( urolitias). Мочекаменная болезнь является одним из распространенных урологических заболеваний, наряду с инфекционными. По статистике, диагноз «мочекаменная болезнь» ставится примерно у каждого десятого жителя страны. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (приблизительное соотношение 3:1). Обычно оно проявляется в возрасте от 30 до 50 лет».
Причины заболевания
Существует множество факторов, способствующих развитию мочекаменной болезни. По словам нашего эксперта, в основе этой патологии лежат нарушения обмена веществ в организме, которые часто возникают вследствие функциональных изменений в мочевыделительной системе, наследственной предрасположенности и заболеваний эндокринной системы. Разработано множество теорий, объясняющих образование камней в почках, включая хронические инфекции, избыточное потребление кальция или пуринов, а также нарушение кислотно-щелочного баланса мочи».
Основные причины МКБ
- Несбалансированный рацион. В пищевом рационе преобладает либо пища животного, либо растительного происхождения. Недостаток овощей и фруктов, витаминов и минералов.
- Обезвоживание организма. Взрослым рекомендуется выпивать не менее 1,5 литра чистой воды в день. При наличии мочекаменной болезни потребление жидкости следует повысить до 2,5 литров
- Низкая физическая активность.
- Условия окружающей среды характеризуются крайне сухим и жарким климатом, что приводит к перегреву организма и усиленному потоотделению.
- Использование воды с повышенной концентрацией солей и минералов.
- Заболевания, связанные с проблемами здоровья: гиперпаратиреоз, остеопороз, остеомиелит, травмы спинного мозга, переломы и повреждения костей, болезни желудка.
Разновидности мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь имеет различные формы. Ее классифицируют в зависимости от химического состава камней, которые врачи называют конкрементами.
- Оксалатные камни в почках формируются из солей кальция. Эти образования имеют плотную структуру, серовато-черный цвет и неровную поверхность. Консервативное лечение, направленное на растворение камней, в данном случае неэффективно).
- Уратные нефролитиазы – это камни, сформированные из солей мочевой кислоты. Они характеризуются плотной структурой, гладкой поверхностью и цветом, варьирующимся от желтого до кирпичного. В моче с повышенным уровнем pH эти конкременты могут растворяться.
- Фосфатные нефриты содержат кальциевую соль фосфорной кислоты. Эти камни имеют мягкую структуру и гладкую поверхность, характеризуются быстрым ростом. Они растворяются при заниженных значениях кислотности мочи
- Образование струвитных нерокамней связано с деятельностью болезнетворных бактерий. Они не подвержены растворению.
- Цистиновый нефролитиаз включает в себя сернистые соединения, образованные цистиновой аминокислотой. Эти камни отличаются мягкой консистенцией, гладкой поверхностью, желтоватым цветом и округлой формой.
Выделяют также белковый и холестериновый нефролитиаз, обусловленный развитием в организме сложных химических реакций
Симптомы МКБ
Как распознать мочекаменную болезнь? Клинические проявления этого заболевания разнообразны. Небольшие образования, такие как песок или камни размером до 5 мм, располагающиеся в почечной лоханке или чашечках, обычно не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются при профилактических обследованиях. Более крупные камни, расположенные в почках и лоханке, известные как коралловидные камни, могут спровоцировать боль в пояснице, повышение температуры тела и наличие крови в моче.
«Как правило, к врачу обращаются, когда камень выходит из почечной лоханки и перекрывает мочеточник, — отмечает Валерий Онацкий. — Это приводит к нарушению оттока мочи, поскольку почечная капсула не способна растягиваться. Возникает острая, сильная боль в боку. Тошнота возникает из-за раздражения диафрагмального нерва. В моче может появиться кровь вследствие повреждения сосудов почечной лоханки, вызванного затрудненным оттоком жидкости. В зависимости от места, где застрял камень, боль может иррадиировать в пупок, подвздошную область, половой член или половые губы. Если камень находится почти у выхода из мочеточника, то может наблюдаться учащенное мочеиспускание и ложные позывы, которые ошибочно принимают за острый цистит и острый простатит, поэтому рекомендуется сразу обратиться к специалисту».
Диагностика МКБ
Для установления или исключения диагноза мочекаменной болезни необходимо проведение инструментальных и лабораторных исследований. Лабораторная диагностика включает в себя:
- общий анализ мочи,
- общий анализ крови,
- креатинин крови.
Для определения состояния здоровья применяют ряд диагностических процедур.
- Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря позволяет выявить камни размером от 5 мм с высокой степенью достоверности, как отмечает наш эксперт. С помощью данной методики можно определить расположение и размеры камня, а также установить, приводит ли он к полной обструкции, что диагностируется по расширению чашечнолоханочной системы.
- Рентгенография мочевыводящих путей позволяет обнаружить рентгенпозитивные камни (например, оксалаты), определить их расположение и размеры, — отмечает Валерий Онацкий. Ограничением данного метода является то, что уратные камни не визуализируются на рентгеновском снимке».
- Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием, по мнению нашего специалиста, является наиболее точным и чувствительным методом диагностики мочекаменной болезни. С помощью МСКТ удается не только установить реальные размеры камня, но и предварительно оценить его состав, основываясь на плотности, выявить анатомические особенности мочевыводящих путей, которые могут препятствовать отхождению камня, и определить дальнейшую тактику хирургического лечения.
Лечение МКБ
Лечение определяется наличием или отсутствием проблем с оттоком мочи из почки. Если конкремент находится в почке и не проявляется симптоматически, пациенту обычно рекомендуют регулярное наблюдение в специализированном учреждении, ультразвуковое исследование почек, общий анализ мочи и общий анализ крови один раз в год.
«При наличии конкрементов из мочевой кислоты назначают литолитическую терапию с использованием цитратных смесей. Они повышают кислотность мочи до 7-7.2, что способствует растворению камней. Длительность такого лечения составляет от 3 до 6 месяцев, в течение которых пациент регулярно измеряет кислотность мочи самостоятельно, – отмечает наш эксперт. Оксалатные камни, достигшие размера 9 мм и более, могут быть удалены с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). Если камень большего размера или ДУВЛ не эффективна, применяется нефролитолапаксия: через прокол в поясничной области камень фрагментируется контактным способом и удаляется. В случае, когда камень блокирует почку в мочеточнике, применяют два подхода к лечению. Первый – литокинетическая терапия с использованием медикаментов, спазмолитиков и альфа-адреноблокаторов, которые помогают камню выйти. Если это не дает результата, используют второй вариант: через естественные пути (уретру) вводят уретероскоп и контактно дробят камень, после чего фрагменты удаляются».
В случае, когда после лечения возможно сохранить конкремент или его части, рекомендуется проведение биохимического исследования полученного материала.
Профилактика МКБ
Ключевым моментом в профилактике мочекаменной болезни, то есть образовании песка или камней в почках, является достаточное потребление жидкости. По словам Валерия Онацкого, «ежедневный объем потребляемой жидкости должен составлять 2.0–2.5 литров, а при цистиновых камнях – свыше 3 литров. При этом предпочтительно употреблять обычную воду, негазированную».
Питание
Питание играет немаловажную роль. Для поддержания здоровья необходимо увеличить потребление фруктов и овощей. Клетчатка оказывает подщелачивающее действие, в результате чего повышается pH мочи, что положительно влияет на профилактику уратного нефролитиаза (при наличии данного типа мочекаменной болезни). «Однако, если диагностирован оксалатный нефролитиаз, не следует употреблять эти продукты в избытке, — отмечает наш эксперт. — При камнях, состоящих из оксалата кальция, рекомендуется ограничить чрезмерное потребление витамина C.
При уратном нефролитиазе не рекомендуется потреблять более 1 грамма белка на килограмм массы тела, поскольку белковая пища снижает кислотность мочи и способствует образованию камней. Также при уратном нефролитиазе следует уменьшить потребление пуринов, к которым относятся наваристые рыбные и мясные супы, сердце, почки, печень, колбасные изделия, копчености, консервы и бобовые. Ограничивать потребление кальция не нужно, если нет строгих медицинских показаний. Ежедневная норма этого элемента составляет 800-100 мг в сутки. Потребление натрия (Na) или соли не должно превышать 3-5 граммов в день. Избыточное потребление натрия может привести к кальциевому нефролитиазу. Однако это заключение подтверждено только в отношении женщин, а не мужчин».
Образ жизни
Установлено, что малоподвижный образ жизни и метаболический синдром, включающий ожирение и артериальную гипертензию, увеличивают вероятность образования камней.
Мочекаменная болезнь встречается во всех слоях населения и в разных возрастных группах по всему миру. Учитывая множество причин заболевания, для эффективного лечения требуется комплексный подход: в терапии должен принимать участие не только уролог, но и специалисты в области эндокринологии, гастроэнтерологии, кардиологии, а также диетолог.
