Здоровое питание и физическая активность, безусловно, важны, однако в определенных ситуациях даже у молодых людей может потребоваться медикаментозная терапия статинами, утверждают американские специалисты по сердечно-сосудистым заболеваниям. В 2026 году они представили обновленные рекомендации по борьбе с нарушениями липидного обмена, поскольку предыдущий документ был устаревшим и не пересматривался на протяжении восьми лет.
За указанный период времени кардиологи изменили свои взгляды на лечение. Специалисты пришли к заключению, что пациенты с повышенным уровнем холестерина могут начинать прием статинов уже в тридцатилетнем возрасте. Ранее таким молодым людям обычно предлагалось скорректировать диету и увеличить физическую активность. Пациентам не рекомендовали медикаментозное лечение, за исключением тех случаев, когда у них уже были диагностированы сердечные патологии или другие состояния, увеличивающие вероятность осложнений, например сахарный диабет.
«Начало терапии при нарушениях липидного обмена помогает уменьшить общий риск длительного воздействия факторов, способствующих образованию атеросклеротических бляшек. — Прим. ред.) липопротеинов», — говорится в .
По данным кардиологов, Согласно новым рекомендациям, статины должны принимать больше чем половина населения (точно 56,6%) в возрастной группе от тридцати до семидесяти девяти лет.
В настоящее время препараты назначаются при прогнозируемом риске сердечного приступа и инсульта на ближайшие десять лет – не менее 5%, тогда как ранее этот показатель составлял приблизительно 7,5%. Также рекомендуется обдумать применение статинов в ситуациях, когда вероятность подобных событий оценивается от трех до пяти процентов. И даже если риск развития инфаркта миокарда и инсульта за десятилетие остается относительно небольшим, но прогнозируется превышение порога в десять процентов на горизонте тридцати лет, пациенту может быть показано применение лекарственных средств для коррекции уровня холестерина.
Снизились и целевые показатели ЛПНП. Теперь целевым значением считается:
-
при пограничном и промежуточном риске инфаркта и инсульта — менее 2,586 ммоль/л;
-
при высоком риске — менее 1,810 ммоль/л;
-
при очень высоком риске — менее 1,422 ммоль/л.
В то же время специалисты признают: медикаментозное лечение не всегда необходимо для людей с небольшим превышением показателей холестерина. Поэтому коррекция поведения и привычек остается главным способом предотвращения заболеваний, в особенности при минимальном риске развития осложнений.
Если же терапия препаратами необходима, тем, кто испытывает побочные эффекты от статинов или нуждается в дополнительном уменьшении дозировки лекарств, предлагают альтернативные подходы к лечению, например ингибиторы PCSK9 – медикаменты, блокирующие действие белка PCSK9 и снижающие концентрацию «плохого» холестерина.
А что нового в диагностике
Значительные коррективы затронули порядок проведения обследований. Врачи-кардиологи рекомендуют начинать проверку уровня холестерина у детей с девятилетнего возраста, а для малышей из категории риска – уже в два года. Это позволяет определить лиц из категории повышенного риска еще до наступления зрелого возраста, в особенности при наличии генетической предрасположенности к заболеваниям, вызывающим критически высокий уровень холестерина. В таких случаях своевременное вмешательство существенно уменьшает вероятность неблагоприятных последствий на протяжении всей жизни.
Кроме того, Необходимо хотя бы один раз за время взрослой жизни провести анализ крови для определения концентрации липопротеина (а) или Lp(a). Повышенные значения этого показателя коррелируют с увеличенным риском сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда и инсульт. Поскольку данный параметр в значительной степени обусловлен генетическими факторами, повторные исследования не нужны.
Кроме того, определенным категориям пациентов врачи-терапевты советуют Для оценки вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний и выбора оптимального подхода к терапии проводят исследование на определение концентрации аполипопротеина B (апоB). .
Медицинские работники отмечают, что апоВ может служить более надежным индикатором опасности по сравнению с Lp(a) у пациентов с сердечно-сосудистыми недугами, диабетом, синдромом метаболических нарушений в сердце и почках или повышенным содержанием триглицеридов.
Оценка состояния сосудов и выявление возможных повреждений, спровоцированных холестерином, осуществляется посредством коронаровентиграфии без контрастного вещества. Данную процедуру советуют пройти всем мужчинам старше 40 лет, а также женщинам в возрасте от 45 лет и выше. .
Коронарография позволит выявить наличие кальцинированных отложений в коронарных артериях – это свидетельствует о затвердевании атеросклеротических бляшек, что значительно повышает риск осложнений. Исследование также даст информацию о наличии самих образований на стенках сосудов, основываясь на которой специалист примет решение о целесообразности назначения статиновой терапии.
При отсутствии кальцинированных отложений медикаментозное вмешательство может быть нецелесообразным и лечение можно временно приостановить, избежав приема лишних препаратов. Тем не менее, даже незначительное количество атеросклеротических бляшек требует обязательного применения лекарственных средств, утверждают специалисты из США.
