Опуская подробности анатомии, физиологии и гистологии, фимоз – это состояние, характеризующееся невозможностью полного, свободного обнажения головки полового члена из-за стесненного отверстия крайней плоти. Это явление может встречаться в любом возрасте. У новорожденных мальчиков и детей до 4-5 лет (иногда до 6-7 лет) фимоз является нормальным, при условии, что на крайней плоти нет рубцов и хронических воспалений.
Причины развития фимоза
Фимоз – это всегда врожденное состояние? «Он может быть как врожденным, так и приобретенным», – отмечает Арслан Мамедов, детский хирург, детский уролог-андролог Клиники МЕДСИ в Санкт-Петербурге. — Даже если спустя 6-7 лет головка полового члена полностью выводится, это не исключает возможность сужения крайней плоти в дальнейшем. Это может быть вызвано процессами рубцевания, которые возникают вследствие травм крайней плоти при преждевременных попытках ее выведения, хронических воспалительных заболеваний, а также из-за развития склерозирующего лихена (СЛ). Невозможность обнажить головку полового члена также может быть обусловлена наличием гипертрофированной, или так называемой хоботковой крайней плоти. В этом случае, при попытке раскрытия избыточной крайней плоти для обнажения головки полового члена, она вытягивается в виде хоботка».
Относительный фимоз характеризуется тем, что в спокойном состоянии головка полового члена выступает без проблем, однако при эрекции, когда увеличивается объем полового члена и головки, головка не может пройти через кольцо крайней плоти из-за его сужения. При этом не всегда присутствует рубцовая ткань крайней плоти.
«Относительный фимоз способен спровоцировать парафимоз — патологическое состояние, характеризующееся защемлением головки полового члена в стянутом кольце крайней плоти, — отмечает Арслан Мамедов. — Парафимоз может проявиться во время гигиенических процедур (при попытке обнажить головку полового члена) и в процессе полового акта, когда из-за трения происходит обнажение головки полового члена с последующим ее ущемлением. Следует учитывать, что парафимоз — это неотложное, крайне болезненное состояние, требующее попытки вправления головки полового члена. Если самостоятельные манипуляции не принесли результата, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью». Существуют факторы, не обусловленные сужением крайней плоти, которые также могут вызывать затруднения при обнажении головки полового члена. К ним относятся:
- синехии – спайки между крайней плотью и головкой полового члена;
- При короткой уздечке крайней плоти полное обнажение головки становится затруднительным, а попытка этого действия сопровождается ощутимой болезненностью.
Проблемы с обнажением головки полового члена можно классифицировать по трем основным категориям:
- физиологический фимоз;
- патологический фимоз (рубцовый — посттравматический или воспалительный, а также гипертрофический и относительный фимоз);
- затруднения, не связанные с сужением крайней плоти.
В чем опасность заболевания
В детском возрасте, до наступления половой зрелости, ключевым вопросом является соблюдение гигиены. Качественный уход за половыми органами становится сложным, если невозможно обнажить головку полового члена. Это может спровоцировать воспалительные процессы и вызвать неприятный запах, обусловленный выделением гнойных масс из-под крайней плоти. Впоследствии возникают и социальные последствия, связанные с этим заболеванием.
«Родители не редко обращаются к детскому урологу с жалобами на «недержание мочи», «подписывание в трусы» после посещения туалета. По мнению нашего эксперта, это может быть связано с наличием фимоза. Механизм такого «недержания мочи» достаточно прост: из-за несоответствия размеров мочеиспускательного отверстия головки полового члена и отверстия крайней плоти происходит скопление мочи в препуциальной полости и задержка опорожнения. После мочеиспускания происходит подкапывание мочи. Если фимоз не лечить, качество половой жизни мужчины может снизиться из-за нарушения биомеханики полового акта и уменьшения чувствительности головки полового члена. У женщины, состоящей в отношениях с таким партнером, могут возникать воспалительные процессы в половых органах, вызванные трением и контактом с очагом хронического гнойно-воспалительного процесса (под крайней плотью полового члена). Опасность укороченной уздечки крайней плоти заключается в риске ее повреждения (разрыва) во время полового акта. Укороченная уздечка вызывает болезненные ощущения при ее натяжении во время полового акта, что также снижает качество половой жизни. Во взрослом возрасте (обычно у пациентов старше 45 лет) возрастает вероятность развития онкологических заболеваний слизистых оболочек головки полового члена и крайней плоти».
Синехии приводят к тому, что секрет слизистых оболочек задерживается между крайней плотью и головкой полового члена, не выводясь при гигиенических процедурах. Это приводит к образованию белесоватых отложений, известных как смегмолиты (смегма представляет собой смесь секрета желез крайней плоти и отмерших клеток слизистых оболочек). Смегма является благоприятной средой для размножения бактерий. Ее скопление может спровоцировать активное развитие гнойного балланопостита у детей. Обычно этот процесс завершается растворением спаек и выведением гнойного содержимого наружу. При значительных скоплениях смегмы образовавшиеся смегмолиты способны вызывать заметный дискомфорт, зуд и раздражение слизистых оболочек. Учитывая канцерогенные свойства смегмы, ее длительное пребывание в контакте со слизистыми оболочками может увеличить вероятность развития онкологических заболеваний половых органов.
Лечение фимоза
Для родителей важно помнить, что генитальная область у мальчика требует особо бережного отношения. Чтобы предотвратить психоневрологические и психосексуальные проблемы в будущем, все процедуры и манипуляции должны быть максимально безболезненными, безопасными и комфортными.
Фимоз у мальчиков в возрасте до семи лет считается нормальным состоянием. Дополнительные вмешательства, за исключением соблюдения гигиены, не нужны.
Уход за половыми органами включает в себя гигиенические процедуры, исключающие повреждения тканей. Это подмывание с осторожным приоткрыванием крайней плоти на необходимую глубину. Такой подход позволяет избежать травмирования крайней плоти и тщательно промыть все полости, где в течение дня могла скопиться грязь. «В идеале подмывание следует проводить с использованием отваров трав (шалфей, ромашка, череда) или отвара коры дуба, при условии отсутствия аллергических реакций на эти компоненты, — отмечает наш эксперт. — Использование мыла рекомендуется ограничить до двух раз в неделю. Оно должно быть изготовлено на основе молочной кислоты (мыло для интимной гигиены), поскольку молочная кислота оказывает благоприятное воздействие на нормальную микрофлору и более эффективно воздействует на патогенную микрофлору. Не рекомендуется необоснованное применение антибиотиков, антисептиков и детергентов на слизистые оболочки половых органов, поскольку это может привести к дисбактериозу, который, в свою очередь, является одной из причин развития хронического баланопостита — воспаления, затрагивающего одновременно головку полового члена и крайнюю плоть. Хроническое воспаление, в свою очередь, может спровоцировать рубцевание крайней плоти».
Как проводится лечение синехий при физиологическом фимозе? Следует отметить, что мнения здесь весьма противоречивы. Но в основном специалисты придерживаются следующей тактике.
- Синехии, не сопровождающиеся воспалением, не требуют вмешательства. Они могут образовываться как вследствие самостоятельного воздействия утренней спонтанной эрекции, так и в процессе ежедневного постепенного оттягивания крайней плоти во время гигиенических процедур. Это разведение происходит на клеточном уровне и не вызывает дискомфорта.
- При наличии синехий, приводящих к образованию полостей с отложениями смегмы, рекомендуется использовать консервативные способы для разделения спаек. Как правило, это предполагает кратковременное местное использование кортикостероидных препаратов согласно установленной схеме. Данная тактика позволяет избежать применения болезненных процедур для разделения спаек.
- При наличии острого гнойного воспаления в закрытом пространстве под крайней кожей, когда спайки не расходятся самостоятельно, вмешательство необходимо. Доступ к этой полости создается после предварительного нанесения обезболивающего средства.
«По словам Арслана Мамедова, если причиной невозможности полного и свободного извлечения головки полового члена является укорочение уздечки крайней плоти, целесообразно проведение пластики уздечки. — Рекомендуется проводить операцию до начала сексуальной активности, так как неопытность партнеров может привести к травме уздечки во время первого полового акта. Болевые ощущения и обильное кровотечение, вызванные повреждением сосудов уздечки, могут оставить серьезный психологический след. В таких ситуациях может потребоваться госпитализация, поскольку остановить кровотечение в домашних условиях не всегда возможно».
Существуют ли различия в подходах к лечению относительного и гипертрофического фимоза? Если состояние не связано с рубцеванием крайней плоти, то рекомендуется начинать с консервативной терапии, включающей постепенное растяжение (тренировку) крайней плоти с использованием мазей, содержащих кортикостероиды, по определенной схеме.
Если эрекция не позволяет свободно, безболезненно и полностью обнажить головку полового члена, рекомендуется хирургическое вмешательство, в том числе возможно проведение пластики крайней плоти.
При рубцовых изменениях крайней плоти консервативные методы лечения неэффективны и опасны дополнительной травматизацией. «При наличии рубцово-измененных тканей показано круговое иссечение крайней плоти с последующими противорубцовыми мероприятиями, — говорит наш эксперт. — Чаще всего оперативное лечение проводится после 4-5 лет, если нет показаний к более раннему сроку оперативного лечения. Полное иссечение крайней плоти в этом случае необходимо, так как риск рецидив весьма велик».
Какие еще факторы могут указывать на необходимость раннего хирургического вмешательства при фимозе?
К таким показаниям относятся:
- Хронический гнойно-воспалительный процесс.
- Повторяющиеся воспаления предстательной железы (более четырех эпизодов в месяц).
- Затруднение при мочеиспускании наблюдается при значительно суженном отверстии крайней плоти (до 1 мм и менее). Это состояние характеризуется заметным отеком крайней плоти, капельным или тонким мочеиспусканием через отверстие, продолжительным процессом мочеиспускания и значительным дискомфортом у ребенка во время этой процедуры.
«Не всегда хирургическое лечение фимоза предполагает полное удаление крайней плоти, утверждает Арслан Мамедов. При отсутствии медицинских противопоказаний возможно проведение пластики крайней плоти. Проблемы с обнажением головки полового члена нередко связаны с возрастными изменениями, которые можно корректировать консервативными методами под наблюдением специалиста. Правильный уход – это важный фактор для уменьшения вероятности возникновения тех состояний, для которых требуются более серьезные методы терапии. И, что особенно важно, любые манипуляции в урогенитальной области не должны оказывать негативного влияния на психоэмоциональное состояние ребенка, чтобы предотвратить возникновение проблем в будущем».
