В критических ситуациях неонатолог должен владеть навыками, характерными для специалистов в области реаниматологии, неврологии, кардиологии, пульмонологии и других медицинских дисциплин.
Это также первый медицинский работник, с которым сталкивается новорожденный. Насколько непросто общаться с младенцами, которые только появились на свет, еще не понимают происходящего и не способны выразить свои ощущения даже невербальными средствами? Вот что рассказывает сам специалист.
«В первое время новорожденные пугали»
В неонатологии, как и в педиатрии, большая часть работы заключается в наблюдении за здоровыми детьми, что и привлекло меня в студенческие годы. Однако, работа неонатолога может быть очень разнообразной. Так, например, в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных, где я начала свою карьеру, оказывают помощь детям с различными патологиями, — об этом рассказывает неонатолог Елена Сластенова в интервью «Доктору Питеру.
В период обучения в институте мы часто испытывали страх перед младенцами, так как было трудно представить, как с ними обращаться. В интернатуре появилась возможность углубить свои знания в этой области и преодолеть опасения, связанные с работой с детьми. Однако поначалу оставаться с новорожденным без присмотра на участке вызывало тревогу. Непросто было брать на себя ответственность за таких маленьких пациентов. К счастью, опытные коллеги оказывали поддержку.
Невозможность пациентов сообщить о своих жалобах создает определенные трудности, однако положительные аспекты работы неонатолога оказываются более значимыми.
Вспоминаете ли вы первый момент, когда держали на руках новорожденного после родов? Какие эмоции вы испытывали тогда?
Возможно, из-за пережитых эмоций я не могу вспомнить свои ощущения в тот момент. Однако рождение ребенка – это всегда очень волнующий опыт. Радость и позитивные эмоции мамы и партнера во время совместных родов передаются и другим. Интересно наблюдать за тем, как трансформируется женщина. Еще совсем недавно она была одна, но с рождением ребенка она становится другим человеком.
Было ли сложно брать на руки недоношенных младенцев, учитывая их очень маленький размер.
С появлением такого ребёнка страх отступает на второй план. Требуется максимальная концентрация усилий, и времени на переживания не остаётся. Объем задач велик, и чем меньше времени до события, тем больше необходимо подготовиться.
Необходимо подготовить оборудование, провести инструктаж персонала и согласовать распределение задач. Требуются датчики для пульсоксиметрии, маски для респираторной поддержки и катетеры. Мы готовимся к различным сценариям, поскольку заранее невозможно определить требуемый объем помощи. Готовим реанимационное место для оказания помощи в полном объеме.
Для того чтобы младенцу было легче адаптироваться, применяются специальные обтурирующие пленки, которые помогают предотвратить потерю тепла, а также надеваются шерстяные носочки и шапочка.
Сначала состояние ребенка стабилизируют непосредственно в родильном зале. Для этого требуется выполнение ряда мероприятий, в частности, обеспечение респираторной поддержки, а иногда сразу устанавливают венозный катетер (это устройство вводят в вену для введения лекарственных препаратов, взятия анализов крови и проведения парентерального питания. — Прим. ред.).
После этого ребенка переносят в транспортный кувез, и мы отправляемся в отделение новорожденных, где для него подготовлена вся нужная аппаратура. Важно, чтобы все процессы были налажены, и на каждом этапе не возникало задержек и проблем. Для этого требуется большое количество персонала.
В настоящее время врачи помогают выжить младенцам, появившимся на свет на 22-й неделе беременности. Естественно, преждевременно рожденные дети нуждаются в специализированной помощи и должны находиться в перинатальных центрах.
Вы указали, что необходимы шапочки и носочки. Но почему именно голова и ноги нуждаются в особой теплоизоляции?
У детей наблюдаются иные пропорции тела, чем у взрослых. Голова младенцев значительно больше по отношению к остальному телу, что обуславливает большие потери тепла в этой области. В связи с этим, необходимо обеспечивать ее защиту от переохлаждения.
Ноги – это наиболее удаленные от центра тела участки, которые быстрее всего теряют тепло. Руки же обычно используются для размещения датчиков, поэтому недоношенным младенцам не рекомендуется надевать варежки.
Как сложно проводить инъекции недоношенному младенцу, учитывая, что все его размеры настолько малы, и попасть в вену бывает затруднительно?
В этом нам помогают опытные медсестры. Также мы используем катетеры различных размеров. При необходимости проводим обезболивание местными препаратами или предлагаем приложить ребенка к груди для успокоения во время взятия анализов.
Какие показатели по шкале Апгар оцениваются как критические?
Если оценка ниже семи, то, как правило, необходима поддержка. Высокий балл по шкале Апгар не является свидетельством полного здоровья. Данная оценка позволяет лишь установить, требуется ли новорожденному немедленная медицинская помощь и, при необходимости, определить её интенсивность .
При рождении ребенка с тяжелой асфиксией, при наличии соответствующих показаний, может быть назначена терапевтическая гипотермия. В этом случае прекращают согревание ребенка и постепенно снижают температуру тела до заданного значения. Это необходимо для уменьшения повреждений головного мозга, вызванных кислородным голоданием. Если впоследствии не выявятся противопоказания, данная процедура длится 72 часа.
Может ли ребенок испытывать дискомфорт, связанный с переохлаждением, во время гипотермии?
Дети, подключенные к аппаратам искусственной вентиляции легких и находящиеся в состоянии медикаментозной кома, не проявляют плача.
«Самая заветная детская игрушка – осьминог, который вызывает ассоциации с пуповиной»
Разрешено ли размещать игрушку в кювезе для младенца?
Некоторые люди вяжут маленьких плюшевых осьминожек и передают их детям-недоношенным, находящимся в отделении реанимации. Почему именно осьминожек? Их извилистые ножки, по мнению многих, напоминают детям пуповину, что вызывает у малышей неподдельный интерес и желание их потрогать. Эти игрушки оказывают успокаивающее воздействие на детей.
Иногда в кювез помещают предмет с запахом мамы. Обычно это что-то маленькое, так как места там ограничено. Кроме того, если это возможно, мама может посещать ребенка в реанимационном отделении каждые три часа, поэтому дополнительные вещи не требуются.
Иногда родители просят предоставить иконку, чтобы им было спокойнее. В некоторых ситуациях для родителей важно покрестить ребенка, находящегося в реанимации. В таких случаях, по предварительному согласованию с администрацией, находится священник, который проводит обряд крещения. Мы всегда стараемся пойти им навстречу.
Для нас приоритетно, чтобы родители чувствовали себя уверенно. Мы осознаем, что это не случайность, а дает им ощутимую поддержку. Кроме того, церемония проходит оперативно. Если состояние ребенка стабильно, мы находимся поблизости, однако не вмешиваемся в само крещение и не участвуем в его проведении.
Когда мамы могут начать брать недоношенного ребенка на руки?
Определение понятия «недоношенный ребенок» не имеет четких границ. Ребенок, появившийся на свет на 36-й неделе беременности, значительно отличается от младенца, рожденного на 22-й неделе, и это совершенно разные дети. Иногда требуется значительное время, прежде чем матери разрешат взять ребенка на руки из кювеза. Это зависит от того, способен ли малыш поддерживать температуру тела и насколько стабильно его состояние.
Когда это возможно, мать может приоткрыть окошко кювеза и прикоснуться к руке ребенка. По мере роста и развития младенца, ему начинают разрешать постепенно брать на руки.
Точные сроки установить затруднительно. В некоторых случаях, когда ребенок рождается недоношенным, но при этом обладает зрелыми физиологическими показателями, процедура может быть проведена раньше.
«Иногда мамы не могли контролировать свои эмоции и оставляли детей»
Наблюдается ли частое плач у недоношенных младенцев в отделении реанимации?
Каждый ребенок уникален. Однако большинство новорожденных проводят значительную часть времени во сне. Малыши обычно не плачут часто, поскольку их состояние не критично, и они не нуждаются в дыхательной поддержке. Кроме того, сотрудники медицинского учреждения стремятся максимально уменьшить воздействие любых раздражающих факторов.
Вероятно, наблюдение за тем, как ребенок находится в реанимации, вызывает сильные переживания у матерей, особенно когда речь идет о новорожденных. Бывало ли у вас случаи, когда женщины не могли совладать с эмоциями и отказывались от ребенка?
Да, подобные случаи встречались. Разнообразные ситуации возникали. Мы общаемся с матерями, однако это не всегда легко. Мы отлично осознаем, что даже если нам удастся повлиять на решение женщины, она может изменить свое мнение.
Воспитание детей – задача непростая, особенно при отсутствии необходимых ресурсов. Жизненный опыт у каждого свой, поэтому универсального, идеального подхода не существует.
Закон предоставляет женщине шестимесячный срок, в течение которого она может оценить ситуацию, рассмотреть свои перспективы и, возможно, изменить решение. Интенсивность гормональных изменений начнет снижаться, что даст возможность переосмыслить происходящее. В этот период особенно ценна поддержка семьи и друзей.
При необходимости мы обращаемся к психологам, чтобы мама смогла четко сформулировать проблему, а специалист оказал ей помощь в ее решении. Иногда мы связываемся со специализированными учреждениями, оказывающими поддержку молодым матерям. Ранее существовала организация «Маленькая мама», предоставлявшая жилье и все необходимое для женщин с младенцами. Я полагаю, что в настоящее время также действует немало подобных организаций. Однако в любом случае не стоит оказывать давление; окончательное решение должно принадлежать женщине.
Существует ли вероятность того, что ребенок, появившийся на свет преждевременно и не имеющий каких-либо отклонений, в дальнейшем будет обладать более устойчивым здоровьем по сравнению с рожденным в срок? Какие меры могут предпринять родители для достижения этой цели?
Преждевременные роды не всегда приводят к долгосрочным проблемам со здоровьем. Младенец, появившийся на свет преждевременно, чаще сталкивается с трудностями и нуждается в помощи квалифицированных специалистов. Для полноценного роста и развития такого ребенка потребуется и активное участие родителей, а также поддержка всей семьи.
Родители могут проявлять любовь и оказывать поддержку своему ребенку, обеспечивать его питанием грудным молоком и ухаживать за ним, когда его состояние нормализуется.
Мы предлагаем грудное вскармливание даже самым маленьким детям. Количество молока может варьироваться, начиная с нескольких капель в родильном зале, и далее определяется состоянием новорожденного.
Некоторые матери отмечают, что у новорожденных в первые дни жизни взгляд кажется глубоким и вдумчивым. Подтверждали ли вы это наблюдение?
У новорожденных глаза большую часть времени закрыты, поэтому мы не можем многое понять. Мы радуемся проявлению эмоций у ребенка, его улыбкам, поскольку это также говорит о его состоянии. Но и плач не всегда является признаком плохого самочувствия. Ребенок пока не умеет выражать свои потребности иным способом и реагирует плачем на любой раздражающий фактор. Плач просто указывает на то, что происходит что-то. В такие моменты мама может разговаривать с малышом, объяснять ему происходящее.
В отделениях реанимации часто можно услышать самые разные беседы. Однажды мама, чей ребенок находился в кювезе, сохраняла оптимизм и шутила: «Смотри, какая ты у меня независимая. Уже и жилье себе подобрала».
Существуют ли какие-нибудь способы помочь успокоить ребенка, который плачет?
Иногда ребенок самостоятельно засовывает пальчики или кулачок в рот, сосет и успокаивается. Если мама находится рядом, мы просим ее предложить грудь. Или можем аккуратно уложить в позу, в какой он был в животе у мамы, и ребенок затихает.
Мы не предоставляем пустышки, их у нас нет в отделении. Иногда мы даём малышу бутылочку со соской, что тоже оказывает успокаивающий эффект. Когда ребенок чувствует себя комфортно, накормлен, спокоен и стабилен, он засыпает.
Ранее младенцев, появившихся на свет с весом 5 килограммов, считали сильными и здоровыми. Однако в настоящее время большой вес при рождении рассматривается как нежелательное явление. Какие же трудности могут возникнуть у детей с повышенным весом?
Значительный вес новорожденного может указывать на проблемы с углеводным обменом. Поэтому у детей с такой особенностью обычно следят за уровнем глюкозы в крови, особенно если у матери во время беременности было диагностировано диабетическое заболевание.
В настоящее время женщины стали рожать детей в более позднем возрасте. Влияет ли это на продолжительность беременности?
Этот вопрос представляется более уместным для консультации с врачами-акушерами-гинекологами. По моему мнению беременность и роды после 35 не представляют такой серьезной опасности, как считалось раньше.
Внешний вид типичной женщины в возрасте тридцати лет, готовящейся к рождению ребенка, существенно претерпел изменения в последнее время. Обычно она относится к представителям среднего класса, имеет хорошее образование, заботится о своем здоровье и обдуманно планирует материнство.
Это не означает, что молодые мамы менее компетентны. В любом возрасте возникают определенные трудности, и существуют ресурсы, помогающие их решать.
Существует ли у вас какой-то талисман или предмет, приносящий удачу в работе?
Нет, не хочется проявлять сильную привязанность к материальным предметам. К тому же, кто знает, вдруг ее не будет рядом…
Расскажите о забавных случаях на работе.
Подобные ситуации возникают регулярно и формируют основу нашей деятельности. Мы посмеёмся, если ребёнок случайно что-то пролил на нас во время движения, объясняя это приметой на удачу. В целом, у нас всё воспринимается как знак к удаче .
