VitalityPortal.ru

Сетчатка – это нервная ткань, выстилающая внутреннюю поверхность глазного яблока. Она отвечает за восприятие изображения, его преобразование в нервный импульс и передачу этого импульса в головной мозг для дальнейшего анализа. Именно благодаря этим процессам мы можем видеть окружающий мир.

Отслоение сетчатки глаза: причины

«Отслойка сетчатки – серьезное заболевание, нуждающееся в срочном хирургическом вмешательстве. Она возникает из-за разрывов сетчатки, через которые жидкость из стекловидного тела попадает в пространство под сетчаткой. Это приводит к отделению сетчатого слоя от кровеносных сосудов, – отмечает Евгения Крупина, руководитель Центра офтальмологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Солянке, к. м. н. — Отслойка сетчатки может быть причиной инвалидности у до 9% пациентов, причем значительная часть (84%) — это люди трудоспособного возраста. К факторам, повышающим риск отслойки сетчатки, относятся периферические дистрофии и разрывы сетчатки. К отдельной группе пациентов относятся те, кто ранее перенес операцию по удалению катаракты с заменой хрусталика на интраокулярную линзу. Изменения внутриглазного пространства, возникающие вследствие хирургического вмешательства при катаракте, могут спровоцировать развитие пролиферативной витреоретинопатии и, таким образом, привести к тракционной или регматогенно-тракционной отслойке сетчатки».

Основные причины заболевания:

• Значительная близорукость часто является причиной отслоения сетчатки. У около 40% пациентов миопия приводит к атрофическим изменениям в тканях глаза.
• Хроническое воспаление радужки или сосудистой оболочки глаза.
• Афакия – состояние, характеризующееся отсутствием естественного хрусталика глаза, артифакия – наличие искусственного хрусталика, операция по замене или удалению хрусталика.
• Сахарный диабет.
• Различные травмы глаз.
• Интенсивные физические нагрузки, которые могут стать причиной разрыва и отслоения сетчатки, такие как занятия боксом, прыжки и другие подобные виды активности.).
• Новообразования в органах зрения.

Виды заболевания

Различают четыре разновидности болезни.

• Регматогенная отслойка. Наиболее часто встречающийся вид заболевания. Мужчины старше 45 лет подвержены ему чаще всего. Обычно это происходит у пожилых людей, сопровождаясь отслойкой стекловидного тела. Вероятность развития повышается на фоне катаракты и глаукомы.
• Травматическая отслойка. Заболевание может возникать вследствие повреждений глаз, таких как удары и ранения. Проявление патологии возможно спустя несколько лет после травмы, что связано с возникшими разрывами.
• Тракционная отслойка. Диабет может быть причиной тромбозов ретинальных вен, что является распространенной формой заболевания. Отслойка сетчатки возникает вследствие образования спаек между сетчаткой и стекловидным телом.
• Серозная (экссудативная) отслойка. Способны вызывать инфекционные и воспалительные процессы, такие как токсоплазмоз, болезнь Коатса, и также провоцировать развитие опухолей.

Симптомы отслоения сетчатки глаза

Болезнь проявляется по мере расширения зоны поражения. К сожалению, многие игнорируют характерные признаки отслойки сетчатки, считая, что глаза испытывают усталость. Вместо того чтобы немедленно обратиться к врачу, пытаются самостоятельно справиться с проблемой, используя различные глазные капли и витаминные комплексы. В это время опасное заболевание продолжает развиваться. Часто человек обращается за медицинской помощью на поздней стадии, когда возможности сохранения зрения у специалистов ограничены. Суть опасности этого недуга заключается в том, что при отслоении сетчатки разрушаются колбочки и палочки – светочувствительные клетки глаза. Их восстановление невозможно. Своевременная диагностика и лечение – вот что поможет предотвратить потерю зрения при отслоении сетчатки.

«Обычно человек не ощущает боли при отслоении сетчатки, — отмечает наш эксперт. — Однако симптомы нередко возникают еще до начала процесса отслоения. Крайне важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Особенность отслойки сетчатки заключается в ее возможности появиться внезапно. При этом распространение процесса может быть очень быстрым, зрение может ухудшиться в течение нескольких дней, а иногда и часов. К наиболее часто встречающимся симптомам относятся ухудшение зрения, ощущение мелькающих точек, похожих на мушек, искр, вспышек и молний, изменение границ видимости (появление ощущения «занавески»), ощущение пелены перед глазами. Отслойка сетчатки не рассасывается самостоятельно. Для предотвращения потери зрения и серьезных осложнений необходимо обратиться к врачу при первых признаках».

Не откладывайте визит к офтальмологу при появлении следующих признаков.

• Фотопсия проявляется как вспышки, искры или молнии, возникающие в поле зрения. Эти явления наиболее заметны в условиях низкой освещенности и часто наблюдаются на ранних стадиях заболевания. Движения глаз приводят к натяжению зон, где сетчатка соприкасается со стекловидным телом, что вызывает раздражение сетчатки и проявляется в виде фотопсии. Впоследствии, в областях, подверженных натяжению, могут формироваться разрывы.
• Метаморфопсия характеризуется изменением формы, размера и цвета видимых объектов. Она не всегда указывает на отслоение сетчатки. Данное явление может быть признаком различных заболеваний глаз, включая возрастную макулодистрофию, эпиретинальный фиброз и макулярный отек.
• «Мушки», «нити», черные точки, возникающие перед глазами, связаны с изменениями в стекловидном теле. Этот симптом не всегда указывает на отслоение сетчатки, поскольку он может быть результатом возрастных трансформаций в структурах глаза.
• Отсутствие букв, предметов или отдельных деталей указывает на начало отслоения сетчатой оболочки глаза от его центральной части.
• Появление темной пелены перед глазами, которая постепенно увеличивается в размерах и сопровождается ухудшением периферического зрения, является характерным признаком заболевания. Нейроэпителий отделяется от пигментного эпителия, что приводит к прекращению восприятия изображения в пораженной области. В зависимости от расположения отслойки, темная пелена может появляться в нижней или верхней части поля зрения. При незначительной отслойке, расположенной на периферии, данный симптом может отсутствовать.

Сразу после пробуждения зрительные нарушения могут быть не столь заметны, так как в горизонтальном положении глаза сетчатка возвращается в нормальное состояние. Однако в течение дня симптомы отслойки вновь проявляются.

Следует отметить, что перечисленные симптомы свойственны регматогенной отслойке сетчатки глаза. При экссудативном процессе специфических признаков может не наблюдаться до тех пор, пока не пострадает центральная область. Тракционная отслойка сетчатки, подобно экссудативной, прогрессирует медленно и часто остается незамеченной. Начальные признаки становятся ощутимыми только при значительном размере поражения.

Диагностика отслойки сетчатки глаза

Для поддержания здоровья глаз и предотвращения ухудшения зрения при отслойке сетчатки крайне важна своевременная и точная диагностика. Для подтверждения или исключения диагноза проводится комплекс исследований с применением современных высокоточных электронных приборов.

«Для проведения диагностики применяют визометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование глаза, электрофизиологические тесты, — отмечает Евгения Крупина. — Если есть подозрение на отслоение сетчатки, требуется комплексное офтальмологическое обследование, так как своевременная диагностика помогает предотвратить необратимую потерю зрения».

• Компьютерная периметрия — определение границ поля зрения. Позволяет установить местоположение дефекта, его глубину и размеры. Эта методика также используется для диагностики глаукомы, новообразований и заболеваний зрительного нерва.
• Электрофизиологическое исследование — позволяет оценить функциональную активность нервных окончаний сетчатки и зрительного нерва.
• Офтальмоскопия — обследование глазного дна — это методика, позволяющая оценить состояние сетчатки, сосудов и диска зрительного нерва. Она также помогает выявить места разрывов и истонченные участки, где возможно образование новых очагов отслоения.
• Ультразвуковое сканирование внутренних структур глаза. Диагностика тракционной отслойки сетчатки в первую очередь базируется на этом.

Лечение отслойки сетчатки глаза

Несколько подходов к лечению существуют. Конкретный выбор определяется причиной возникновения и степенью прогрессирования заболевания, а также наличием других проблем со зрением. Как правило, врачи используют комплекс мер.

.«По словам нашего эксперта, ранняя диагностика этого заболевания и своевременное начало лечения значительно увеличивают вероятность сохранения зрения. Выявление патологии требует незамедлительного хирургического вмешательства, поскольку задержка может привести к необратимой потере зрения. Все оболочки и структуры глаза играют важную роль при проведении операций на сетчатке и стекловидном теле. Однако витреоретинальный хирург чаще всего работает с сетчаткой и стекловидным телом, и их анатомические особенности необходимо постоянно учитывать в процессе операции. Понимание анатомии стекловидного тела, сетчатки и сил, воздействующих на них, является решающим для определения необходимости хирургического вмешательства. Главная задача лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с расположенными под ней тканями в области разрыва.».

Витрэктомия – это традиционный метод лечения отслойки сетчатки глаза. Однако у данной процедуры есть один значимый недостаток: в период от одного до двенадцати месяцев после операции, как правило, формируется катаракта. Применение этой методики ограничено строгими показаниями. «Во время витрэктомии удаляется измененное стекловидное тело и вместо него вводят силикон или газ, что позволяет сблизить сетчатку и сосудистую оболочку, — объясняет Евгения Крупина. — Витрэктомию проводят в амбулаторных условиях через 3 микроскопических прокола по 0,5 мм с использованием микроинвазивной техники. Хирург получает доступ к сетчатке глаза, освобождает ее от рубцовой ткани, мембран, затем путем введения специальных жидкостей расправляет сетчатку, добиваясь ее полного прилегания. После этого проводится прижигание отдельных участков сетчатой оболочки лазером и тампонада силиконовым маслом или газом. Витрэктомия требует профессиональной руки офтальмолога, грамотного подхода и специального оборудования».

Склеральное пломбирование применяется для лечения пациентов молодого возраста, у которых диагностированы начальные стадии заболевания. Возможным осложнением является возникновение астигматизма и прогрессирование миопии.

Для повышения эффективности витрэктомии и склерального пломбирования нередко применяют лазерную коагуляцию, криокоагуляцию и тампонаду стекловидной камеры.

• Лазерная коагуляция сетчатки предполагает частичное разрушение белков сетчатой оболочки глаза с помощью лазера, что позволяет «запаять» поврежденный участок и прекратить прогрессирование заболевания.
• Криокоагуляция представляет собой процедуру, при которой в глаз вводится зонд для создания очага холодового поражения тканей.
• Воздушная или газовоздушная тампонада, а также силиконовое масло, используются для спайки сетчатой оболочки и пигментного эпителия.

При своевременном и квалифицированном лечении у большей части пациентов сетчатка восстанавливает свое нормальное положение. Вместе с тем, взаимодействие нейроэпителия и пигментного эпителия остается недостаточно прочным, и некоторым пациентам может потребоваться повторное хирургическое вмешательство в ближайшем будущем.

Тракционные отслойки сетчатки, не затрагивающие центральную область, находятся под наблюдением. При любом ухудшении состояния показано хирургическое вмешательство.

В целях терапии экссудативной отслойки сетчатки глаза применяют лекарственное лечение, направленное на устранение причины воспаления в тканях глаза.

Во время восстановления пациенту могут рекомендовать применение специальных глазных капель на протяжении 1–1,5 месяцев. В этот период не следует допускать интенсивных физических упражнений. Также нежелательно посещение бани и бассейна. На протяжении всего послеоперационного периода необходим регулярный контроль состояния здоровья у офтальмолога. «Реабилитация пациентов после витрэктомии – продолжительный процесс, который требует постоянного наблюдения как со стороны офтальмолога, так и хирурга, выполнявшего операцию, – отмечает наш эксперт. – При появлении первых признаков ухудшения необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу».

Профилактика отслойки сетчатки

Возможно ли предотвратить отслойку сетчатки? По словам Евгении Крупиной, ранняя диагностика позволит выявить и скорректировать начальные изменения, что поможет избежать отслоения сетчатки. Регулярное офтальмологическое обследование рекомендуется проводить не реже одного раза в год. При наличии факторов риска развития глазных заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия или высокая степень миопии, обследование следует проводить дважды в год. Простые меры защиты, например использование защитных очков при занятиях спортом, помогут избежать травм глаза».