Как оценить риск тромбоза при приеме гормональных контрацептивов: альтернативы коагулограмме

Формирование тромбов, то есть сгустков крови, представляет собой серьезную угрозу, способную вызвать закупорку важнейшего сосуда и привести к фатальным последствиям. Вероятно, многие знакомы с информацией о случаях тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Использование комбинированных гормональных контрацептивов связано с увеличением вероятности возникновения тромбоза. Данный факт указан в прилагаемых к препаратам инструкциях. В связи с этим, при появлении тревожных признаков, специалисты обязательно уточняют у пациенток, принимают ли они противозачаточные средства.

Виктория Касян, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины Российского университета медицины, сообщила, что, любой комбинированный контрацептив действительно повышает риск тромбоза — условно в 1,5-3 раза в зависимости от состава препарата . При этом немногие осведомлены о том, что риск возрастает и во время беременности, в 20-60 раз, а в ранний послеродовой период – вплоть до 300 раз.

По мнению эксперта, статистика свидетельствует о том, что тромбозы, возникающие на фоне применения комбинированных гормональных контрацептивов, встречаются крайне редко. Ключевым фактором является корректный выбор средства, учитывающего индивидуальные характеристики и потенциальные риски здоровья женщины.

«Как поступают некоторые гинекологи? Сейчас мы проведем анализ свертывающей системы крови, чтобы все могли увидеть результаты. Не увидим. За минуту до рокового тромбоза гемостаз – это сложная биологическая система организма, обеспечивающая поддержание жидкого состояния крови. — Прим. ред.) в большинстве случаев это может быть вполне приемлемо. Изменения происходят практически моментально. Виктория Касян, выступая на форуме «В фокусе — здоровье», организованном фармацевтической компанией «Гедеон Рихтер», отметила, что при приеме гормональных контрацептивов нет необходимости в контроле коагуляции — это не даст никаких значимых результатов».

А как тогда оценить риск?

Следует ли говорить о том, что не стоит самостоятельно выбирать гормональные контрацептивы, ориентируясь на опыт подруги – ей что-то подходит, а значит, подойдет и мне? Это решение должен принимать врач-гинеколог. У каждой женщины есть свои индивидуальные особенности и потенциальные риски.

Виктория Касян отмечает, что при выборе гормонального средства контрацепции необходимо тщательно собрать информацию о состоянии здоровья пациентки. Врачу следует учитывать следующие факторы.

1. Наследственная предрасположенность к тромбозу

«Мы неизменно спрашиваем о семейном анамнезе: случались ли у родителей, бабушек, дедушек и других близких родственников инфаркты, инсульты или внезапная смерть в молодом возрасте – до 50 лет? В генетических случаях обычно наблюдается именно такой ранний возраст. Если человек перенес инфаркт в 40 лет, я бы серьезно задумалась о причинах, приведших к этому заболеванию», — объясняет акушер-гинеколог.

в семейной истории случались осложнения, связанные с выкидышами и мертворождениями

«Врач продолжает: «Перед назначением гормональной контрацепции я проведу очень тщательное обследование этой пациентки.

3. Образ жизни

На результат влияют возраст и вес женщины, наличие вредных привычек, таких как курение, уровень физической активности и сопутствующие заболевания.

Виктория Касян отметила, что если ранее врачи при выборе контрацептивов могли руководствоваться рекомендациями ВОЗ, переведенными на разные языки, то в настоящее время существует российский документ – национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Это методическое руководство для акушеров-гинекологов, охватывающее все способы предохранения, а также содержащее информацию о показаниях, противопоказаниях и особенностях применения.

Чем предохраняются россиянки

Согласно данным социологического исследования, организованного ВЦИОМ в сотрудничестве с фармацевтической компанией в 2022 году, самым популярным методом контрацепции среди жительниц России репродуктивного возраста был презерватив . Этот метод выбрали 41% женщин, принявших участие в опросе. Это вполне объяснимо, поскольку барьерная контрацепция обеспечивает защиту как от нежелательной беременности, так и от заболеваний, передающихся половым путем.

На втором месте был прерванный половой акт (врачи относятся к его эффективности с большим скептицизмом, фактически считая, что он не обеспечивает никакой защиты (24.

Третий по частоте метод предохранения — гормональные препараты (в качестве средств контрацепции эти методы применяли 23% женщин.