Когда гормональный фон становится причиной болезней: объясняют врачи

По мнению многих женщин, до 70% из них связывают такие симптомы, как плаксивость, раздражительность, утомляемость, проблемы со сном или изменения веса, с гормональными нарушениями.

Фактические эндокринные расстройства, такие как заболевания щитовидной железы, гипер- и гипогонадизм, а также нарушения менструального цикла, наблюдаются у 10–25% женщин детородного возраста, что значительно меньше, чем может показаться женщинам.

На встрече «Доктора Питера» участники поделились информацией:

• почему большинство жалоб чаще объясняется образом жизни, а не эндокринными нарушениями;

• какие симптомы действительно требуют проверки гормонального фона;

• почему не стоит сдавать анализы на всякий случай и чем это может быть опасно;

• как возраст и этапы жизни женщины влияют на гормональный баланс;

• в каких случаях нужна гормональная терапия, а когда можно обойтись без нее;

• откуда берется гормонофобия и какие страхи на самом деле мифы;

• почему сон, питание, стресс и физическая активность влияют на гормоны сильнее, чем кажется.

Настоящие проблемы

Не редки случаи, когда наблюдаемые признаки ошибочно принимают за проявление гормональных нарушений, хотя на самом деле они не связаны с гормональным дисбалансом.

— Пациенты нередко обращаются с жалобами на слабость, общее недомогание, внезапные колебания настроения, необъяснимую прибавку в весе, ломкость ногтей и выпадение волос, — отмечает Елена Пюрбеева, акушер-гинеколог, специалист УЗИ, главный врач клиники репродуктивного здоровья и ЭКО Iclinic . — И часто я слышу: «Доктор, это, наверное, гормональный сбой, я бы хотела пройти обследование». Но что предпринять, если результаты анализов оказались в пределах нормы? Зачастую корень этих проблем кроется в нездоровом образе жизни, неврологических особенностях или дефиците необходимых веществ .

По мнению специалиста, некоторые заболевания связаны с нарушениями в работе эндокринной системы. Так, сахарный диабет, характеризующийся проблемами с углеводным обменом вследствие дефицита инсулина, может сопровождаться сухостью слизистой оболочки рта, ощущением жажды, общей слабостью и запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. Медицинские работники также отмечают такие симптомы, как кожный зуд, увеличение частоты мочеиспускания, включая ночные позывы, медленное заживление повреждений кожи, предрасположенность к фурункулам и кандидозу, а также быструю и заметную потерю веса.

Нарушения в работе щитовидной железы, такие как гипотиреоз, гипертиреоз и тиреотоксикоз, встречаются довольно часто. Елена Пюрбеева отмечает, что при гипотиреозе наблюдаются выраженная утомляемость, сонливость, сухость кожных покровов, выпадение волос, замедленная речь, отечность лица, пальцев рук и ног, запоры, снижение памяти, зябкость, охриплость голоса, подавленное настроение. Пациенты с тиреотоксикозом жалуются на повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушение концентрации внимания, слабость, потливость, сердцебиения, дрожь в теле, потерю веса. Нередко больные отмечают увеличение щитовидной железы, частый стул, нарушение менструального цикла или снижение потенции, очень часто предъявляют жалобы на мышечную слабость.

— Помимо этого, могут возникать гормональные нарушения репродуктивной системы, включая эндокринные формы бесплодия, нерегулярные менструации, гирсутизм (повышенное оволосение), а также проблемы с сексуальным влечением, — уточнила эксперт.

— Многие женщины с нормальным менструальным циклом обращаются ко мне с жалобой на избыточный вес, полагая, что причиной являются гормональные нарушения, — отметила она Кристина Потрясаева, врач-гинеколог, эндокринолог и гинеколог-хирург клиники «АБИА» . — Как правило, избыточный вес обусловлен избыточным потреблением пищи, дефицитом физических упражнений и малоподвижным образом жизни.

По словам специалиста, существует ряд гинекологических заболеваний, которые могут быть связаны с тенденцией к увеличению веса. В частности, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) часто бывает инсулинорезистентность — это состояние поддается коррекции посредством изменения образа жизни, а не гормональной терапии. Тем не менее, в некоторых случаях СПКЯ может сопровождаться избыточным производством андрогенов, что приводит к набору веса. В такой ситуации требуется медикаментозное лечение, однако необходимо также продолжать работу над питанием и физической активностью.

— Я бы обратила внимание на изменения, касающиеся раннего и даже преждевременного наступления менопаузы (в возрасте от 45 до 55 лет), — продолжила Кристина Потрясаева. — Изменение гормонального баланса может привести к замедлению метаболизма и проблемам со сном. Если женщина страдает от приливов, которые мешают ей полноценно высыпаться, она чувствует разбитость и раздражительность в течение дня, а ночные проявления возвращаются, это негативно сказывается на ее самочувствии. Снижение выработки эстрогенов может приводить к сухости слизистых оболочек , при половом сношении женщина испытывает болезненные ощущения, что приводит к избеганию интимной близости. Помимо этого, недостаток эстрогена может вызвать недержание мочи, что успешно корректируется гормональной терапией, назначенную после всестороннего обследования.

Ксения Повзун, врач-терапевт клиники GRANDMED, по мнению эксперта, распространенной причиной проблем с лишним весом часто называют гормональный дисбаланс. Однако на самом деле эти проблемы чаще всего обусловлены недостаточной физической активностью и нездоровым питанием.

— Хроническая усталость, тревожность или нехватка витаминов также редко бывают вызваны исключительно гормональным дисбалансом , — добавила она. — Хроническая усталость может быть вызвана анемией, дефицитом железа или, к примеру, недостатком витамина D, а не проблемами со щитовидной железой или яичниками. Тревожное состояние часто списывают на сбои в работе надпочечников и яичников, однако зачастую причина кроется в психологических трудностях и нехватке сна.

Доктор также отметила, что настоящие эндокринные расстройства проявляются в виде значительных или повторяющихся отклонений в менструальном цикле: сильные кровотечения, их отсутствие, нерегулярные менструации или кровотечения между ними. Повышенное оволосение на теле или лице, интенсивная потеря волос или их истончение, акне у взрослых, внезапная потеря или значительный набор веса – вероятные признаки гормонального дисбаланса. Изменения сердечного ритма, повышение температуры тела или отеки также могут указывать на гормональные нарушения. Самостоятельно установить причину без консультации специалиста невозможно.

Сдавать только по необходимости

По словам Елены Пюрбеевой, при отсутствии жалоб проведение обследования на гормоны может привести к избыточной диагностике, необоснованному страху и нецелесообразному лечению.

— По словам эксперта, на рынке представлено множество маркетинговых предложений, связанных с лабораторной диагностикой гормональных нарушений. Она подчеркнула, что ее убеждение заключается в том, что сдавать любые анализы «на всякий случай» очень опрометчиво . При нерегулярных менструациях рекомендуется провести анализ на гормоны ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин и АМГ.

— Назначение анализа на гормон пролактина женщинам с нормальным, регулярным менструальным циклом и отсутствием задержек нередко происходит без учета определенных факторов. В результате пациентки получают показатели, превышающие норму, и получают лечение с применением серьезных и дорогостоящих лекарственных средств, — отметила Кристина Потрясаева.

По словам специалиста, при нерегулярном менструальном цикле рекомендуется сдать анализ крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), тиреотропный гормон (ТТГ), эстрадиол и общий тестостерон. Наиболее благоприятное время для взятия крови на эти показатели – с 2-го по 5-й день менструального цикла. В случае отсутствия цикла из-за длительных задержек, гормональное исследование можно проводить в любой день.

— Для контроля овуляции в менструальном цикле, можно сдавать кровь на прогестерон за семь дней до начала предполагаемой менструации , — продолжила Кристина Потрясаева. — Перед сдачей крови на гормональный анализ рекомендуется воздержаться от сексуальных контактов, физических нагрузок, посещения бани и принятия горячих ванн или душа за два дня. Также нежелательно проходить обследование у гинеколога в этот период. Кровь следует сдавать в состоянии покоя.

Ксения Повзун рассказала, что «на всякий случай» чаще всего назначают (нередко сами себе, по советам знакомых или из интернета) анализы на ТТГ (гормон, регулирующий работу щитовидной железы), инсулин (гормон, «отвечающий» за углеводный обмен), пролактин, кортизол («гормон стресса»), а также половые гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон, эстрадиол, ДГЭА). Люди полагают, что результаты объяснят беспричинную усталость, нарушения сна, проблемы с кожей и волосами или набор веса.

По мнению специалиста, ключевая сложность заключается в значительной изменчивости показателей: на уровень гормонов влияют время суток, фаза менструального цикла и продолжительность воздержания от пищи. Для корректной интерпретации большинства результатов анализов необходимо их комплексное рассмотрение, включающее в себя оценку жалоб и клинических признаков, данных осмотра и истории болезни, а также результаты дополнительных исследований, в том числе инструментальных.

— Самостояльное назначение анализов сопряжено со значительным риском гипердиагностики, при которой незначительные или пограничные отклонения могут быть ошибочно интерпретированы как признаки заболевания, — отметила Повзун. — Следует ли отметить, что подобное лечение может оказаться не только неэффективным, но и представлять угрозу здоровью? Не стоит также упускать из виду тот факт, что «проведение ненужных исследований приводит к избыточным затратам и потере времени .

«Возраст» гормонов

Возраст играет важную роль в развитии гормонально-зависимых заболеваний у женщин, поскольку он влияет на уровень эстрогенов. Елена Пюрбеева говорит о важности каждого периода жизни:

• репродуктивный (от первой менструации до менопаузы),

• период менопаузального перехода (40–45 лет)

• менопауза.

Во всем мире менопауза наступает в среднем в возрасте 48,8 лет, а в России этот период приходится на возраст от 49 до 51 года.

По словам эксперта, в репродуктивный период высоки риски так называемых эстрогензависимых заболеваний : в частности, это могут быть заболевания, такие как эндометриоз, увеличение миомы матки, синдром поликистозных яичников. Перименопауза — время, когда гормональный фон становится нестабильным и подверженным колебаниям, — проявляется психоэмоциональными расстройствами, нерегулярными менструальными циклами, раздражительностью, приливами, проблемами со сном, увеличением веса и повышением кровяного давления. В период менопаузы недостаток эстрогена становится ведущей причиной развития остеопороза, характеризующегося снижением плотности костной ткани. Этот период также сопряжен с повышенным риском возникновения атеросклероза, заболеваний сердца и сосудов, а также сухости и раздражения слизистых оболочек.

— Она уточнила, что есть такое понятие, как медицинская необходимость Елена Пюрбеева. — Когда состояние здоровья значительно ухудшает качество жизни – женщина испытывает трудности с работой, физической активностью, сексуальной жизнью и общим самочувствием – требуется помощь. Нельзя мириться с ситуацией, оправдывая ее фразами вроде «так было у мамы и бабушки, надо просто пережить». Современная медицина способна не только повысить качество жизни, но и предотвратить развитие некоторых заболеваний. К примеру, даже при отсутствии выраженных жалоб, результаты комплексного обследования и денситометрии могут указать на остеопению, что требует профилактических мер против остеопороза. И терапевтические, и профилактические меры будут включать гормональную поддержку . В репродуктивный период применяются комбинированные пероральные контрацептивы, в период перименопаузы – заместительная гормональная терапия, а в постменопаузе – гормональная терапия для купирования симптомов менопаузы.

— Если у женщины после 45 лет менструации стали возникать реже и отличаются умеренной обильностью (не превышающей 80 мл за весь цикл), при этом ее не беспокоят приливы и сон не нарушен, то это может считаться вариантом нормы, — отмечает Кристина Потрясаева. — Если до 45 лет менструальный цикл менее 21 дня или длиннее 38 дней — это точно не норма. То же самое, если менструации стали очень скудными и женщина обходится ежедневными прокладками — либо, наоборот, каждые 2 часа приходится менять средство гигиены. Это патология, с которой надо обязательно прийти к гинекологу.

По словам Ксении Повзун, в период репродуктивного возраста нормальный менструальный цикл обусловлен не только гормональным балансом, но и овариальным резервом. Наиболее часто заболевания обусловлены избыточной концентрацией эстрогенов или дисбалансом половых гормонов (к таким случаям относятся, в частности, СПКЯ, эндометриоз, гиперплазия и полипы эндометрия, миомы).

Перименопауза проявляется изменениями в менструальном цикле и снижением концентрации эстрогена. К характерным признакам этого периода относятся нерегулярные менструации, приливы, перепады настроения и проблемы со сном, а также увеличение веса.

— Менопауза представляет собой завершение функционирования яичников, — пояснила Ксения Повзун. — Снижение уровня эстрогенов может спровоцировать и долгосрочные, и отсроченные последствия, такие как остеопороз, характеризующийся хрупкостью костей, сердечно-сосудистые заболевания, включая атеросклероз, а также атрофические изменения, затрагивающие слизистые оболочки мочеполовой системы.

Эксперт подчеркнула, что граница патологии — это симптомы, снижающие качество жизни (к числу нежелательных симптомов и состояний, требующих внимания, относятся приливы, эмоциональная неустойчивость, болевые ощущения, а также изменения в результатах лабораторных исследований, нуждающиеся в медицинском вмешательстве: приливы, возникающие более 10 раз в сутки, бессонница, депрессия, вегетативные кризы. Как отклонения от нормы рассматриваются и обильные или продолжительные кровотечения, значительные нарушения обмена веществ: внезапное повышение уровня холестерина, устойчивое повышение артериального давления, увеличение концентрации глюкозы в крови, атрофический вагинит и циститы.

Лечение гормонами против гормонофобии

Иногда для решения гормональных проблем не обязательно прибегать к гормональной терапии. Кристина Потрясаева привела в пример некоторые варианты СПКЯ, при которых женщина может жить прекрасно без гормональной терапии — и это не чревато вредом и бесплодием, которым так часто любят пугать доктора. Есть и менопаузальные состояния, когда тоже можно обойтись без гормонального лечения.

— Каждая ситуация уникальна, и в процессе консультации оцениваются все аргументы «за» и «против», — уточнила она Потрясаева. — Но есть заболевания, когда обязательно надо лечить гормональную патологию : в гистологическом заключении после проведенного лечения иногда можно встретить диагноз «железистая гиперплазия эндометрия». Данное состояние, являющееся гормональным заболеванием матки, способно трансформироваться в атипичную форму, что требует консультации онкогинеколога. В последнее время на приеме у меня все чаще появляются женщины, которые не опасаются гормональной терапии, а с теми, кто испытывает тревогу, мы обсуждаем их опасения.

— Я убежден, что гормональная терапия должна применяться при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний, — утверждает Елена Пюрбеева. — Как раз такое сочетание: показания и противопоказания! Я могу привести множество примеров из своей практики, когда ко мне обращается женщина в возрасте 45–50 лет с жалобами на усталость, апатию, отсутствие желания и возможности вести активный образ жизни (ни на работе, ни в семейной жизни, а о занятиях спортом она даже не задумывается), с бледной кожей и печальным взглядом… А после начала гормональной терапии в кабинет заходит совершенно другая женщина — красивая, с блестящими глазами, здоровой кожей и с улыбкой на лице. Часто она делится, что чувствует себя обновленной».

По мнению специалиста, страх перед гормонами обусловлен недостатком достоверных сведений. К сожалению, нередко сами врачи испытывают опасения или не обладают достаточными знаниями относительно корректного назначения гормональных препаратов.

— Утверждения о том, что прием гормональных препаратов приводит к набору веса, онкологии, бесплодию или избыточному росту волос, являются необоснованными мифами, — отмечает Елена Пюрбеева. — Квалифицированный специалист определит факторы, вызывающие ваше недомогание, и совместно с вами определит, требуется ли лечение и насколько оно возможно.

Ксения Повзун тоже считает, что не всегда нужно именно гормональное лечение. Например, при недостаточности гормонов щитовидной железы — гипотиреозе — лечение гормонами строго обязательно. А вот при коррекции перименопаузальных расстройств часто используются фитогормоны и негормональные средства. В любом случае, подбором терапии занимается только врач.

— Женщин часто останавливает от приема гормональных препаратов опасения по поводу нежелательных последствий, таких как увеличение массы тела, отеки, нарушение обмена веществ, повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и проблемы с репродуктивной функцией, — отметила она. Помимо этого, существует распространенное заблуждение о том, что гормональные средства обладают свойствами наркотиков, вызывая зависимость и негативно влияя на печень. К счастью, современные лекарственные формы разрабатываются с учетом оптимальных дозировок и отличаются высоким качеством, поэтому при грамотном подборе дозировки и соблюдении режима приема вероятность возникновения побочных эффектов значительно снижается.

На гормоны можно повлиять

По мнению экспертов, поддержание гормонального баланса требует соблюдения баланса между физической активностью и восстановлением, достаточного и качественного сна, сбалансированного питания, а также контроля над эмоциональным состоянием и снижения уровня стресса Ксения Повзун. В случае возникновения проблем с каким-либо аспектом здорового образа жизни необходимо своевременно получить консультацию специалиста.

— Казалось бы, самый элементарный совет оказывается трудным для реализации, поскольку привычный уклад жизни формируется на протяжении многих лет, и, соответственно, его нелегко перестроить, — отметила она Елена Пюрбеева. — Нерегулярный режим труда и отдыха, увлечение нездоровой пищей, будь то фастфуд или чрезмерно строгие диеты, злоупотребление алкоголем и курение — все это факторы, которые часто игнорируются. Однако именно они, оказывая длительное воздействие на организм, могут негативно сказаться на его физическом состоянии. Для меня, как врача-акушера-гинеколога, это имеет большое значение, поскольку напрямую влияет на способность к зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка.

По словам эксперта, гормональный фон, включая выработку инсулина, кортизола и половых гормонов, находится под влиянием образа жизни. Чрезмерное потребление сахара и легкоусвояемых углеводов приводит к повышению уровня инсулина и может вызывать воспалительные процессы . Регулярный восьмичасовой сон способствует нормализации соотношения кортизола и мелатонина, тогда как постоянный недостаток сна нарушает гормональный фон, что приводит к чувству усталости и повышенной нервозности. Хронический стресс, в свою очередь, увеличивает концентрацию кортизола, подавляющего синтез половых гормонов. Умеренные физические нагрузки помогают поддерживать показатели инсулина и лептина, а также стимулируют выработку эндорфинов, в то время как интенсивные тренировки, напротив, кратковременно повышают уровень кортизола. Такие вредные привычки, как курение и употребление алкоголя, влияют на концентрацию эстрогенов.

Поддержание нормального уровня кортизола, мелатонина, инсулина и половых гормонов, что обеспечивает хорошее качество жизни, здоровье и нормальный обмен веществ, возможно благодаря полноценному сну, умению контролировать эмоции, сбалансированному питанию и достаточной физической активности. В свою очередь, хронический стресс и тревога, а также недостаток сна нарушают эту стабильность, приводя к усталости, увеличению массы тела и различным заболеваниям, подытожила Ксения Повзун.

Недостаток сна, в особенности хронический, и сбои в циркадных ритмах приводят к переутомлению, накоплению усталости и повышенной тревожности. Это, в свою очередь, ослабляет иммунную систему и негативно влияет на обмен веществ. Повышенный уровень кортизола, а также адреналина и норадреналина – гормонов, участвующих в реакции на стресс – может провоцировать набор веса из-за отложения жировых отложений. При этом попытки избавиться от этих отложений могут оказаться неэффективными.

— Поддержание нормального гормонального фона не менее важно, чем достаточный сон, — отметила эксперт. — Ограничительные диеты способны вызывать колебания уровня глюкозы в крови, препятствовать выработке инсулина, гормона, отвечающего за регулирование углеводного обмена, и приводить к тому, что организм переходит в режим накопления жировых запасов. Помимо этого, недостаток жиров и белков в питании может негативно сказаться на выработке половых гормонов, поскольку именно эти вещества служат для их построения.

Физическая активность также оказывает воздействие на гормональный фон: во время работы мышц вырабатываются эндорфины – естественные вещества, которые улучшают настроение, сон и помогают уменьшить тревожность.

— Для женщин крайне важно засыпать до одиннадцати вечера , поддержание полной темноты во время сна, без каких-либо источников света, имеет значение для гормональной регуляции организма, — добавила она Кристина Потрясаева. — Не менее важно сбалансированное и разнообразное питание, поскольку при резком ограничении жиров в рационе могут возникнуть сбои в менструальном цикле, ведь гормоны формируются из жиров. У девушек, практикующих сушку тела, менструации нередко прекращаются, а после завершения этого процесса или соревнований цикл обычно восстанавливается самостоятельно. Задержку менструаций могут вызывать также сильный стресс и избыточный вес.

Стремиться к идеалу не обязательно, ведь это может вызвать дополнительное напряжение. Главное – соблюдать баланс, как отметила эксперт.