При обращении к женщинам с вопросом о продолжительности диагностики их заболевания, можно услышать один и тот же тревожный ответ: в среднем от семи до десяти лет. При этом не имеет значения местоположение, поскольку это явление характерно для разных стран. Речь идет об одном из самых таинственных, сложных и социально осуждаемых гинекологических заболеваний. В этой связи Елена Павлова, врач общей практики и гастроэнтеролог, поделилась информацией с «Доктором Питером».

Что такое эндометриоз?

В обычном состоянии внутренняя поверхность матки покрыта эндометрием. Этот слой ежемесячно утолщается для подготовки к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а при отсутствии беременности отторгается и выходит вместе с кровью в виде менструального кровотечения.

При эндометриозе клетки эндометрия мигрируют за пределы матки, вследствие обратного оттока менструальной крови. В результате действия иммунной системы эти клетки способны прикрепляться к различным органам и формировать очаги роста. В результате этого процесса возникают очаги эндометриоза за пределами матки: на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре и даже в отдаленных органах. Аналогичная ситуация может развиваться у любой женщины, однако далеко не всегда это приводит к развитию патологии.

Живут по тем же законам

Эти очаги функционируют под воздействием гормональных процессов и способны самостоятельно вырабатывать эстрогены, вызывая кровотечения во время менструации. В отличие от обычной менструации, в данном случае кровь не может покинуть брюшную полость, что приводит к развитию выраженного хронического воспалительного процесса. Для локализации этих патологических изменений организм запускает воспалительные процессы, что способствует образованию спаечных включений.

Спайки представляют собой фиброзные образования, которые фиксируют органы между собой. В результате яичник может срастаться с кишечником, матка приобретает ретропозицию и фиксируется в области малого таза, вызывая болевые ощущения, нарушение функционирования соседних органов и часто приводя к бесплодию.

Почему его так сложно диагностировать?

На первый взгляд, при столь выраженных признаках постановка диагноза должна осуществляться сразу же. Тем не менее, на практике точный диагноз можно установить только после выявления очагов поражения. К тому же, в 75% случаев эндометриоз сопровождается проблемами со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как вздутие живота, жидкий стул или запор. Поэтому крайне важно учитывать все возможные симптомы этого заболевания, рассматривать его как комплексную проблему, а не только с точки зрения гинекологии, и в первую очередь уделять внимание снижению воспалительного процесса.

Почему женщинам не верят

Среди женщин из поколения в поколение сохраняется убеждение, что страдание – обыденное явление, менструальные боли неизбежны, и необходимо проявлять терпение. Существует распространенное мнение о том, что рождение ребенка принесет облегчение. В результате этого многие девушки переносят дискомфорт и ожидают беременности, однако она не наступает. В этой ситуации начинается обследование, которое выявляет диагноз «эндометриоз».

Важно отметить, что болезненные ощущения являются признаком воспалительного процесса и служат сигналом тревоги, а не нормой.

Главный внештатный гинеколог Москвы о заболевании эндометриоз матки: «Боль – это отклонение от нормы» Привычным стало игнорирование дискомфорта до критической отметки: прием обезболивающих, попытки списать тошноту, обмороки и неспособность подняться с постели на последствия менструации. Необходимо воспринимать боль как стимул к действию, поскольку эндометриоз способен развиваться продолжительное время, вызывая структурные изменения в органах, и обычно обнаруживается при планировании беременности.

Симптоматический хамелеон

Эндометриоз не всегда проявляется исключительно в гинекологических симптомах. Даже если очаги заболевания не распространились в кишечник, у женщины могут возникать вздутие живота, диарея или запоры. У каждой четвертой женщины, страдающей эндометриозом, диагностирован синдром раздраженного кишечника, однако часто эти проявления ошибочно приписывают нарушениям в питании и не получают надлежащего лечения.

Может быть затронут и мочевой пузырь, что приводит к симптомам, схожим с циститом, но без положительной реакции на стандартную терапию, включая антибиотики. Пациентка может годами проходить лечение у уролога, не добившись улучшения, поскольку эндометриоз способен имитировать множество других заболеваний, вводя врачей в заблуждение.

Парадокс диагностики

Основная сложность в установлении точного диагноза заключается в том, что диагностическая лапароскопия долгое время рассматривалась как наиболее надежный метод — хирургическое вмешательство, позволяющее врачу визуально осмотреть брюшную полость для выявления очагов заболевания. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография хорошо обнаруживают глубоко расположенный инфильтративный эндометриоз и эндометриомы – кисты, заполненные темной жидкостью, но они оказываются малоэффективными при выявлении поверхностных, небольших очагов на брюшине, которые могут вызывать сильную боль.

Формируется непростая ситуация: инструментальное обследование не выявляет патологий, однако пациентка испытывает дискомфорт и остается без четкого решения своей проблемы. В текущем году возникли основания для пересмотра такого подхода и начала диагностики до появления явных признаков заболевания – основываясь лишь на болевых ощущениях во время полового акта, менструаций, а также иррадиирующей боли в поясничной области, крестце, ягодицах и ногах. Однако сроки внедрения данной методики в рутинную клиническую практику пока не определены, поскольку для этого потребуется дополнительное время.

Недостаток специфических биомаркеров для диагностики

На данный момент не разработан ни один простой анализ крови, способный с абсолютной уверенностью подтвердить наличие эндометриоза. Повышение уровня онкомаркера СА-125 может наблюдаться, однако этот показатель не является специфичным и может возрастать при различных воспалительных состояниях. В настоящее время научные исследования направлены на поиск биомаркеров в менструальной крови и микробиоме, но эта область находится на этапе клинических испытаний.

Подходы к лечению данного заболевания постепенно трансформируются, хотя изменения происходят небыстро, и современные клинические руководства все реже придерживаются принципа «хирургическое вмешательство для подтверждения диагноза». В настоящее время отсутствует стратегия хирургического лечения вне зависимости от обстоятельств – как перед планированием беременности или проведением процедуры экстракорпорального оплодотворения. Это обусловлено тем, что удаление кист яичников может привести к потере фолликулов, поэтому в первую очередь рассматривается возможность наступления беременности, а хирургическое вмешательство проводится при наличии показаний.

Проблема не всегда решается

Следует обратить внимание на то, что хроническая боль в области таза часто сохраняется даже после удаления матки, и женщины продолжают жаловаться на дискомфорт в этой области. Прекращение менструаций также не гарантирует улучшения состояния. Это подчеркивает необходимость постоянного внимания к воспалительным процессам в малом тазу.

Особое значение имеет активное участие самой пациентки, которая может использовать наиболее подходящие для нее методы и подходы. Важно осознавать, что гормональная терапия и хирургическое вмешательство не обеспечивают полного излечения. Этот диагноз требует от женщины постоянного контроля за своим здоровьем и вовлеченности в процесс лечения, а не простого ожидания следующей операции.