Как справиться с анемией и проблемами с ЖКТ: советы врача Сульдиной

Нехватка железа — одна из наиболее распространенных жалоб, с которой люди обращаются к врачу-терапевту. Поверхностно это выглядит как простая задача: проводится анализ крови, и при низком уровне ферритина доктор выписывает лекарственные средства, содержащие железо. Но в реальности, уже через короткое время, часто можно увидеть, как пациент снова приходит к врачу с новой жалобой: появляются тошнота, боли в эпигастрии, запоры или, наоборот, диарея .

Терапевт Екатерина Сульдина объяснила «Доктору Питеру», почему так происходит и есть ли смысл игнорировать неприятные побочные эффекты.

Пациенты часто сталкиваются с выбором: смириться с нежелательными последствиями для увеличения уровня гемоглобина или прекратить терапию, чтобы избежать проблем с пищеварением? И действительно, стоит ли ожидать, что терапевтические меры окажутся более вредными, чем полезными? Рассмотрим вопрос с позиций клинической фармакологии и гастроэнтерологии.

Почему железо «бьет» по желудку

Для понимания причин возникновения побочных эффектов необходимо изучить химические процессы, лежащие в их основе.

Классические лекарственные средства, содержащие железо, такие как сульфат, фумарат и глюконат, включают двухвалентное железо (Fe2+). Оно характеризуется хорошей абсорбцией, но при этом проявляет значительную химическую активность. В желудочно-кишечном тракте свободное железо инициирует процессы, приводящие к окислительному стрессу. Оно оказывает раздражающее воздействие на слизистую желудка и кишечника, что может спровоцировать местное воспаление.

Железо также оказывает воздействие на перистальтику кишечника: у одних пациентов оно вызывает спазмы и диарею, у других — расслабляет мускулатуру, приводя к тяжелым запорам.

Потемнение стула при приеме препаратов железа — это естественное явление, обусловленное образованием сульфида железа, и не является признаком кровотечения. Однако, если черный стул сопровождается чувством слабости и болевыми ощущениями, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Терпеть — вредно

Многие пациенты полагают, что дискомфорт – это неотъемлемая часть поддержания здоровья. « Поболит и пройдет», — говорят они. Как медицинский работник, я обязана предупредить: игнорировать ухудшение качества жизни недопустимо, и этому есть несколько объяснений

Читать также: Как регулярный самообследование помогает выявить рак яичка

Риск повреждения слизистой

Воздействие препаратов, содержащих двухвалентное железо, в течение продолжительного времени может привести к раздражению слизистой оболочки желудка, что увеличивает риск развития эрозивного гастрита или обострения язвенной болезни. При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит, ГЭРБ или колит, прием препаратов железа может спровоцировать обострение хронического состояния.

Проблема комплаенса — приверженности лечению

Это главный враг терапии. Если принятие таблеток постоянно вызывает болезненные ощущения или тошноту, пациент в конечном итоге прекратит лечение . В связи с этим, дефицит железа не удается восполнить, симптомы повторяются, и теряется ценное время.

Гораздо эффективнее сразу выбрать лекарственное средство, которое вы сможете принимать в течение продолжительного времени (обычно курс лечения составляет от трёх до шести месяцев, необходимых для восстановления запасов ферритина), чем мужественно переносить первые дни и затем прекратить терапию.

Баланс вреда и пользы

Какова возможность того, что отрицательное воздействие лекарства будет больше, чем положительный эффект от терапии? В редких случаях — да. Если во время лечения железом возникает выраженный лекарственный колит или ухудшается течение язвенной болезни с кровотечением, это представляет серьезную опасность.

Невылеченная железодефицитная анемия представляет собой серьезную угрозу для здоровья: он приводит к гипоксии тканей, снижению иммунитета, ухудшению когнитивных функций и нагрузке на сердце (развитие анемической кардиомиопатии при тяжелой анемии).

Основная задача лечения – восстановление нормального уровня ферритина, при этом важно не ухудшать качество жизни пациента. В случае возникновения неприятных ощущений от принимаемого препарата, следует рассмотреть возможность его замены, а не мириться с ними.

План действий

Если обычный сульфат железа оказался неэффективным, не стоит отчаиваться. Сегодня фармакология располагает широким выбором альтернативных препаратов. Предлагаем вам последовательную стратегию действий.

Скорректируйте питание

Иногда проблема не в препарате, а в том, как мы его пьем. Прием препарата не рекомендуется на голодный желудок. Несмотря на то, что инструкции обычно советуют принимать препараты железа за час до приема пищи для оптимального усвоения, людям с повышенной чувствительностью желудка это может быть некомфортно.

Рекомендуется принимать лекарство во время еды или сразу после нее. Всасывание уменьшится на 30-40%, однако это позволит продлить курс лечения и, как следствие, добиться более эффективного результата.

Исключите «конкурентов»: не запивайте железо чаем, кофе, молоком или препаратами кальция/антацидами. Они препятствуют всасыванию. Разрешено употребление только воды или кислого сока, например, апельсинового или яблочного).

Смените форму железа

При возникновении нежелательных реакций на двухвалентный железо (сульфат) следует проконсультироваться с врачом и, по его совету, перейти на более современные препараты.

Трехвалентное железо (Fe3+). Препараты, содержащие гидроксид полимальтозата, оказывают меньшее раздражающее воздействие на слизистые оболочки, поскольку железо представлено в устойчивом комплексе и высвобождается постепенно. Недостатком является то, что они могут проявлять эффект медленнее, и их не рекомендуется комбинировать с витамином С для улучшения усвоения, поскольку оно и так обеспечивается структурой препарата).
Хелатные формы (бисглицинат железа). Это признанный эталон в современной нутрициологии и щадящих методах лечения. Данная форма железа соединена с аминокислотой глицином, благодаря чему организм воспринимает её как белок. Она легко усваивается через стенки кишечника по аминокислотным путям и редко вызывает нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. Этот препарат станет отличным решением для людей, страдающих гастритами и синдромом раздраженного кишечника (СРК).
Липосомальное железо. Металлические соединения помещены в липидную (жировую) оболочку, что обеспечивает защиту слизистой желудка от прямого соприкосновения с металлом. Это обеспечивает высокую степень усвояемости и исключает ощущение привкуса металла.

Снижайте дозы

Вместо единовременного приема большой дозы ежедневно попробуйте разделить прием на два раза (утро/вечер) или принимать препарат через день . Изучения демонстрируют, что ежедневный прием железа способен повысить его усвоение, поскольку позволяет уменьшить выработку гепсидина – гормона, препятствующего всасыванию железа при его избытке в клетках кишечника.

Когда без капельниц не обойтись

Лекарственные формы для приема внутрь, такие как таблетки, капсулы и сиропы, обычно являются начальным этапом лечения. Однако существуют случаи, когда они неэффективны или могут нанести вред, и тогда мы переходим к парентеральному (внутривенному) введению железа.

Показания для внутривенного железа

Малабсорбция – это состояния, характеризующиеся неспособностью кишечника к усвоению железа.
Целиакия в активной фазе.
Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, находятся в острой фазе.
Бариатрическая хирургия, такая как резекция желудка или шунтирующие операции, влечет за собой определенные изменения в организме.
Атрофический гастрит, сопровождающийся ахлоргидрией (недостаточностью выработки соляной кислоты), представляет проблему, поскольку для усвоения железа необходима кислая среда.
Невозможность принимать лекарства в виде таблеток или сиропа. Если пациенту назначали два-три различных препарата, в том числе хелатные и липосомальные формы, в подходящих дозировках, но при этом продолжаются или усугубляются неблагоприятные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.
Острая потребность в устранении дефицита. Запоздалые сроки беременности, когда не остается времени для длительного курса приема препаратов, а анемия представляет опасность для развития плода.
Для подготовки к хирургическому вмешательству, сопряженному с высоким риском значительной кровопотери, требуется оперативное повышение уровня гемоглобина.
Выраженная анемия, сопровождающаяся симптомами сердечной недостаточности.
Хроническая болезнь почек.
Внутривенное введение железа в комбинации с эритропоэтином часто рекомендуется пациентам, проходящим диализ или имеющим хроническую болезнь почек.