Хирурги рассказали, как пластическая операция поможет восстановиться после родов и значительной потери веса.
На круглом столе «Доктора Питера» участники обсудили вопросы, в каких случаях может быть необходимо хирургическое лечение, и как следует подготовиться к предстоящей операции».
Медицина и эстетика
После родов вопросы эстетического восстановления актуальны как никогда, но важно помнить, что неудовлетворенность внешностью может быть связана и с медицинскими осложнениями.
— Понятие эстетики необъективно, — рассказал Вадим Максюта, хирург-пластик «Немецкой семейной клиники» . — Даже незначительные изменения в теле могут оказать серьезное психологическое воздействие на человека. Однако эстетические проблемы способны трансформироваться и в медицинские. К примеру, сильно увеличившаяся после беременности грудь становится для женщины тяжелым грузом : оказывает влияние на осанку, создает трудности с выбором белья, препятствует занятиям некоторыми видами спорта и может вызывать дискомфорт, вплоть до образования влажных участков под складками.
Изменения передней брюшной стенки, возникающие после родов, нередко сопровождаются расхождением прямых мышц живота и переходом тканей в состояние диастаза. Это также является медицинским показанием, так как диастаз прямых мышц живота в дальнейшем может стать причиной грыж . Появление кожной складки на передней стенке брюшной полости не является медицинским дефектом, однако, безусловно, нуждается в коррекции с точки зрения эстетики.
— Порой гормональные сбои и изменения в уровне физической активности после родов могут спровоцировать набор веса, — уточнил эксперт. — Это проявляется в виде отложений жира как в области внутренних органов, так и в подкожном слое. Это дополнительная нагрузка на суставы и позвоночник, и на сердечно-сосудистую систему, которая может негативно отреагировать на внезапное увеличение массы тела.
Подобные хирургические вмешательства обычно проводятся по желанию пациента, подтверждает Наталья Кораблева, ведущий пластический хирург, заведующий клиникой A3BEAUTE . В настоящее время многие женщины, планирующие беременность, все чаще рассматривают возможность проведения эстетической коррекции. Наиболее распространенной причиной для этого является наличие жировых отложений или избыточной кожи в области живота, с которыми сложно справиться, а также диастаз. В совокупности эти факторы создают визуальный эффект увеличенного живота, имитирующий ранние сроки беременности.
— Что касается маммопластики, то она может включать как увеличение, так и уменьшение груди, а также мастопексию, — пояснила эксперт. — Эта процедура связана с завершением периода лактации: после окончания кормления грудью должно пройти не менее 8-12 месяцев . Абдоминопластику можно рассматривать не раньше, чем через 12–18 месяцев после родов. За это время мышцам необходимо восстановить силу и приблизиться к исходному тонусу, а также добиться некоторого уменьшения диастаза. Активные физические нагрузки, связанные со спортом, могут привести к его увеличению из-за сокращения мышц. Если планируются последующие беременности, отложить операцию стоит до завершения репродуктивных планов.
— При интенсивной и значительной потере веса уменьшается количество подкожного жира, поэтому липосакция требуется в меньшей степени: чаще всего для коррекции формы и придания завершенности результату после основного этапа, — говорит Илья Шевчук, пластический хирург клиники GRANDMED. — Абдоминопластика и мастэктомия показаны при значительных излишках кожи, которые вызывают дискомфорт у пациентов и затрудняют повседневную деятельность, включая подбор гардероба и свободу движений. Кроме того, в этих зонах часто наблюдаются проблемы с гигиеной, такие как опрелости и язвы. В процессе абдоминопластики выполняется коррекция мышц живота, которая может быть необходима при диастазе или для укрепления дряблой передней брюшной стенки.
Илья Шевчук подтвердил, что нужно выждать момент не только после родов, но и после грудного вскармливания: должен наладиться гормональный фон, стабилизироваться вес, женщине нужно психологически восстановиться. Как правило, на это уходит около 12 месяцев. Но всегда всё индивидуально и зависит от типа и объема операции — иногда можно думать о пластике уже и через шесть месяцев.
Владимир Петренко, пластический хирург, возглавляющий отделение клиники «Скандинавия» , по словам эксперта, существенных медицинских противопоказаний к операции практически не наблюдается. Однако, избыточная кожа, образующаяся после значительной потери веса, может вызывать неприятные ощущения из-за трения. В складках кожи может скапливаться влага, что приводит к её повреждению и воспалению. Данные факторы можно рассматривать как медицинские показания. В противном случае, речь идёт исключительно об эстетических соображениях и стремлении пациента избавиться не только от лишнего веса, но и от последствий ожирения.
— Значительное влияние оказывают изменения, произошедшие в организме пациента, — отметил Владимир Петренко. — Мы располагаем достаточным количеством методик, позволяющих устранить недостатки и, в некоторых случаях, добиться лучших результатов, чем до беременности или набора веса. Наше воздействие не ограничивается улучшением состояния кожи, поэтому после операции пациенткам мы советуем обратиться к косметологам для проведения аппаратных и инъекционных процедур, направленных на повышение упругости и эластичности кожи.
— После значительной потери веса могут появиться растяжки на коже и провисание тканей, а также диастаз, — отмечает пластический хирург Клиники Пирогова Михаил Бударин. — Лишняя кожа, которая может образовываться на животе или плечах, невозможно убрать никаким другим способом, кроме пластической хирургии . Аналогичная ситуация наблюдается и с молочными железами: после стремительной потери веса многие женщины отмечают ухудшение их внешнего вида, и в таких случаях мы проводим подтяжку – с использованием имплантатов или без них.
Основная причина, по которой женщина решает обратиться к пластической хирургии, заключается в стремлении изменить те черты внешности, которые её не устраивают, то есть стать привлекательнее.
По словам Михаила Бударина, идеальный временной промежуток для пластических операций после родов — год . За этот период удается определить, какие изменения в организме произошли естественным путем, а какие потребуют коррекции посредством пластической хирургии. В большинстве случаев это касается растянутой кожи в области живота и груди, утратившей свою первоначальную форму.
Знать о рисках
Перед операцией пациентка должна обладать достаточным уровнем здоровья, продолжил он Вадим Максюта.
Вопрос о последствиях изменения массы тела требует тщательной подготовки и является весьма значимым. Эти процедуры крайне индивидуальны: в типичных случаях люди теряют до 20–30 килограммов. Однако существуют пациенты после бариатрических операций и с выраженными гормональными изменениями, которые теряют свыше 100 килограммов – в таких ситуациях операции приобретают уникальный характер. После существенного снижения веса формируются значительные излишки кожи не только на передней стенке живота, но и на конечностях.
— Безусловно, пациенту назначается комплексное обследование перед операцией, которое позволяет мы должны полностью понять, есть ли у человека противопоказания или проблемы со здоровьем, — добавил он.
— Среди основных опасностей, с которыми сталкиваются женщины после родов, выделяют тромбоэмболические осложнения, — отмечает Наталья Кораблева. — В первые шесть недель после родов вероятность возникновения венозных тромбозов возрастает в пять раз, согласно некоторым исследованиям. В отдельных случаях это увеличение может сохраняться до 12 недель после родов. По этой причине любые косметические вмешательства нежелательны в этот период. Кроме того, необходимо завершить период лактации, поскольку это сопряжено со значительными изменениями в гормональном фоне. Важно не только прекратить выделение молока, но и добиться нормализации гормонального уровня, полного восстановления ткани молочных желез. Необходимо учитывать, что риск венозных тромбоэмболических осложнений и тромбоэмболии легочной артерии наиболее высок в первые недели после родов.
По мнению эксперта, бариатрические пациенты представляют собой весьма сложную группу, как с точки зрения физического здоровья, так и с психологической. Хирургическое вмешательство, по сути, является попыткой пациента изменить себя.
— По словам специалиста, при работе с передней брюшной стенкой нередко проводится бодилифт, который предполагает круговое иссечение кожно-жирового лоскута не только до передней брюшной стенки, но и кожи поясницы, спины, с одновременной подтяжкой ягодиц. В некоторых случаях используют липофилинг, что, соответственно, увеличивает травматичность процедуры. Важно учитывать не только внешние, но и психологические аспекты.
По словам Натальи Кораблевой, таких пациентов не всегда оперируют в один этап, поскольку изменения кожи затрагивают не только переднюю брюшную стенку, но и область молочных желез, спины, нижних и верхних конечностей. Специалист подчеркнула, что в настоящее время всё чаще выполняют одновременные операции, сочетающие пластику передней брюшной стенки и коррекцию груди. При этом существует множество противоречивой информации: для одних пациентов эти операции допустимы одновременно, а другим их не рекомендуется проводить. Это определяется исходным весом и индексом массы тела, состоянием брюшной стенки и объёмом жировой складки, а также особенностями восстановления молочной железы. В любом случае, это долгая тяжелая операция, которая может длиться до 8-10 часов , а также увеличенная кровопотеря.
Вадим Максюта отметил, что объемные операции — это большая травма для организма, включая наркозную нагрузку, недостаток кровообращения и насыщения кислородом в тканях, — и для организма они не проходят без последствий.
— По его словам, при планировании необходимо учитывать и возможности хирурга, который может проводить две операции одновременно, продолжающиеся 6–7 часов.
— Для обеспечения достаточного питания обширных мягких тканей необходимы крупные кровеносные сосуды, — пояснил Илья Шевчук. — В некоторых ситуациях, например, после беременности, у людей с выраженной потерей веса и, как правило, у пациентов с избыточным весом, наблюдается обилие крупных сосудов. Это несколько усложняет проведение операции, поскольку для поддержания гемостаза требуется аккуратная работа с ними. Неосторожное движение может привести к значительному кровотечению.
— В подобных ситуациях, как и при любых оперативных процедурах, существует вероятность возникновения общехирургических осложнений и последствий: повреждение кровеносных сосудов и нервов, инфекционные процессы с гнойным выделением (нагноение раны), гематомы, серомы, кровотечения, а также индивидуальные реакции, которые могут ухудшить качество жизни, — уточнил Владимир Петренко. — Безусловно, крайне важно снизить или исключить риски: требуется тщательно собирать историю болезни, провести полный комплекс анализов и обследований, при необходимости привлечь к обследованию специалистов других профилей. И брать на операцию только здорового и подготовленного пациента .
После операции
Эффективная реабилитация играет ключевую роль: от качества и организации процесса зависит итоговый результат, и то, насколько быстро восстановится пациент, подчеркнул Илья Шевчук. По словам специалиста, реабилитационный процесс включает в себя несколько этапов, которые начинаются практически сразу, на следующий день после хирургического вмешательства. В него входят физические упражнения, интенсивность и продолжительность которых наращиваются постепенно, соблюдение диеты, гигиенические процедуры, уход за швами и бережное отношение к ним, обязательное и правильное ношение компрессионного белья .
— Значимую роль в процессе реабилитации играет сам пациент, — уточнил он, — от того, насколько точно он будет следовать предписаниям и ограничениям. Важно своевременно информировать врача о возникающих трудностях, чтобы оперативно и без негативных последствий их устранить и не допустить влияния на дальнейшее восстановление и достижение желаемого результата. Врачебная помощь оказывают реабилитологи и косметологи, которые с помощью оборудования и инъекций способны ускорить все этапы реабилитации и сделать их более комфортными.
— Восстановление после подобных серьезных и травматичных операций может занимать несколько месяцев, — отметил Вадим Максюта. — Первые две недели оказываются самыми трудными, поскольку пациенту бывает сложно передвигаться, а компрессионное белье затрудняет дыхание. Недостаток крови вызывает дефицит необходимых веществ в организме, что приводит к общей слабости.
Специалист подчеркнул, что необходимо заранее информировать пациента о возможных последствиях, подробно рассказать о процессе восстановления. В некоторых случаях даже рекомендуют предварительное использование корсета перед операцией, чтобы пациент мог ощутить, насколько затрудненным будет дыхание и насколько некомфортным станет ночной сон после вмешательства.
В стационаре пациенту в среднем требуется 2-3 дня под наблюдением врача и специалистов, после чего он остается в клинике еще около двух недель для регулярных перевязок. Лишь через две-три недели восстановительного периода пациента могут выписать».
Специалист отметил, что процесс реабилитации обычно начинается с медикаментозной терапии, включающей прием препаратов для снятия боли, антибиотиков, средств, уменьшающих воспаление, и других лекарств. Не менее важным является сбалансированное питание, особенно для женщин, склонных к ограничительным диетам. Повреждение значительной площади тканей предполагает потребность в дополнительном строительном материале — белке. И, конечно, послеоперационный период требует строгого контроля за уровнем физической активности. На начальном этапе даже продолжительные прогулки не рекомендованы, не говоря уже о занятиях спортом. Повышение нагрузки должно осуществляться поэтапно. В ситуациях, когда проводятся одновременные медицинские процедуры, рекомендации по занятиям физическими упражнениями обычно откладываются не ранее, чем через три месяца после проведенного вмешательства .
— Важно учитывать, какие лекарственные средства принимает пациент, а также принимает ли он биологически активные добавки, — продолжила Наталья Кораблева. — Отказ от курения имеет решающее значение. К сожалению, нередко пациенты прекращают курить за неделю до операции, однако после нее вновь начинают. Рекомендуется ношение компрессионного белья до операции, поскольку это позволяет уменьшить объем брюшной полости. Вследствие этого внутренние органы смещаются вверх и могут начать оказывать давление на диафрагму, что чревато возникновением дыхательных нарушений. Сочетание этого с курением усугубляет ситуацию. Компрессионное белье следует носить в течение периода, назначенного врачом. Этот период может быть продолжительным, поскольку общую оценку результата операции проводят через год-полтора.
На третьем или четвертом месяце после операции рубец также может стать заметнее и ярче, поскольку он продолжает формироваться. В этот период рекомендуется использование силиконовых гелей или силиконовых пластырей, которые способствуют уменьшению образования новых сосудов в области рубца. В качестве методов реабилитации в первые месяцы после операции могут быть использованы ультразвук, лимфодренаж, магнитотерапия и барокамера.
— По словам эксперта, ключевую роль в определении рисков, выборе тактики хирургического вмешательства и профилактике тромбоэмболических осложнений играет врач. Соблюдение же полученных рекомендаций является обязанностью пациента.
Восстановление здоровья играет ключевую роль, позволяя женщинам ускорить возвращение к привычной жизни и ощущать себя уверенно. Владимир Петренко привел в пример прогулки на свежем воздухе, которые помогают убрать застойные отеки нижних конечностей, активизировать мышцы и улучшить общую лимфодренажную функцию. Для уменьшения отеков пациентки также, как правило, в течении месяца носят специальное компрессионное белье, следят за гигиеной, при необходимости принимают медикаменты и соблюдают режим, рекомендованный врачом.
— Кроме того, мы направляем пациентов к косметологам, специализирующимся на реабилитации, которые с помощью аппаратных и инъекционных процедур способны существенно уменьшить продолжительность и повысить эффективность восстановления, — сказал Владимир Петренко.
— Роль реабилитации огромна, — добавил Михаил Бударин. — Несоблюдение предписаний врача может повлечь за собой неблагоприятные последствия. Поэтому все рекомендации, которые дает (или запрещает) врач во время реабилитации, являются не просто советами, а четкими указаниями, которые необходимо выполнять последовательно. Качество проведенной операции зависит от врача, а все остальное — от пациентов. Посещайте приемные часы, уточняйте непонятные моменты, хороший специалист всегда будет поддерживать с вами связь. Но, пожалуйста, никакой самодеятельности.
Не только тело
В работе пластического хирурга психологический фактор играет важную роль, поскольку уже при первой встрече врач должен понять и оценить состояние пациента. По словам Вадима Максюты, зачастую женщины склонны скрывать свои чувства, в то время как другие проявляют избыточную эмоциональность и с самого начала беспокоятся о возможном развитии событий, что вызывает у них тревогу и приводит к психологическому истощению.
— Независимо от того, связана ли ситуация с беременностью или бариатрической операцией, любой человек, безусловно, переживает стресс вследствие существенного изменения в организме, — отметил он. — В особенности тяжело, когда от избыточной массы тела не получается избавиться своими силами и спортом . Важно избегать создания необоснованных надежд у пациента, поэтому необходимо честно рассказывать о тех результатах, которых реально можно достичь, и не завышать ожидания относительно хирургического вмешательства.
— Благодаря чему многие стали рассматривать ее как способ достижения желаемой внешности, — говорит Илья Шевчук. — Как правило, на консультации обращаются люди, уже имеющие представление о возможностях и ограничениях хирургического вмешательства. Зачастую мои пациентки стремятся восстановить прежние формы и объемы, характерные для их молодости, периода до беременности или во время беременности (грудь). При этом они не желают кардинально изменить свою внешность. Конечно, вернуть молодость и вернуть физическую силу юности невозможно, но можно добиться того, чтобы женщина выглядела достойно и аккуратно, учитывая ее возраст.
Наталья Кораблева добавила, что пациентки часто идут на операцию, потому что после беременности и родов перестают себя уважать: очень меняется фигура, и им кажется, что окружающие тоже воспринимают их как-то не так.
— Безусловно, значительную роль играют средства массовой информации и социальные сети, демонстрирующие идеализированный образ материнства, который может не совпадать с действительной ситуацией, — отмечает она. — Я всегда нахожу время для консультаций по поводу психологического состояния пациентки. Почти все они принимают антидепрессанты в течение определенного периода — и это также необходимо учитывать, потому что неустойчивость психики может привести к последующему срыву даже при хорошем эстетическом результате. Таких сложных пациентов мы отправляем на консультацию к психотерапевту, чтобы вместе определить тактику ведения послеоперационного наблюдения. Тут включается не только хирург, а целая группа специалистов — терапевт, эндокринолог. Таких пациентов нельзя выпускать из поля зрения в течение года, нужно регулярно приглашать их на осмотры.
— По мнению экспертов, именно психологическое состояние является ключевым фактором, побуждающим женщин прибегать к услугам пластической хирургии Михаила Бударин. — Если женщина регулярно сталкивается с ощущением дискомфорта – будь то в спортзале, на пляже или при выборе одежды и нижнего белья, то пластическая операция представляется вполне обоснованным и актуальным решением. Однако справиться с внешним давлением возможно только через принятие и любовь к себе.
Любить себя и не только
Прежде всего, рекомендуется начинать с поиска решений проблем с помощью более доступных способов, а хирургия — это уже крайняя стадия, подчеркнул Вадим Максюта.
— По словам специалиста, если после беременности или после бариатрической операции кожа потеряла тонус и не поддается коррекции иными методами, кроме хирургического вмешательства, это является показанием для обращения к пластическому хирургу. Однако некоторые женщины обращаются за помощью к врачу уже при избыточном весе в 5−10 килограммов. При этом выбор специалиста должен основываться на более сложных и всесторонних критериях, а не только на стоимости или удобном расположении. Следует насторожиться, если клиника берет на операцию без тщательного обследования и быстрой подготовке.
— Если человек недоволен какими-либо своими чертами, он должен определить цель, — продолжила Наталья Кораблева. — Достичь ее можно различными методами, как нехирургическими, так и хирургическими. Это подразумевает, что к цели необходимо двигаться постепенно, хотя процесс может занять не один или два дня, иногда требуются месяцы. Любовь к себе — это позитивно, однако она не должна быть чрезмерной; к себе нужно относиться и с определенной строгостью, необходимо работать над собой, и это также приведет к благоприятному исходу.
— Женщины стремятся к тому, чтобы их грудь была упругой, а живот плоским, — отмечает Михаил Бударин. — И именно поэтому пластическая хирургия предоставляет возможность решить обе эти задачи. Если на животе присутствует избыток кожи, который часто возникает после значительной потери веса, то избавиться от него можно исключительно с помощью абдоминопластики, поскольку другие методы не будут эффективны. Хирургическое вмешательство – единственный способ устранения диастаза . При наличии птоза молочных желез физические упражнения, косметические средства и другие подобные методы не оказывают влияния. В таких случаях мы проводим подтяжку груди с использованием имплантатов или без них, что позволяет достичь желаемого эстетического результата.
По словам пластического хирурга, растяжки, расположенные вне зоны проведения операции, устранить невозможно Михаил Бударин.
— Я осознаю, что после рождения ребенка жизнь полностью подчиняется его потребностям, и это закономерно. Однако женщинам важно не забывать и о собственных нуждах, — заключил Илья Шевчук. — Речь идет не только о внешнем виде, — очевидно, женщина должна нравиться себе и другим, быть довольна собой и чувствовать себя уверенно. Но не менее важно позаботиться о здоровье, так как период беременности и родов требуют много сил и ресурсов организма . И в этом случае на помощь приходят мы, гинекологи и эндокринологи, — благодаря совместным усилиям мы помогаем женщинам обрести здоровье и счастье. Общественные стереотипы следует оставить позади.
— Женщинам после родов, как и до них, важно чувствовать себя привлекательными, оставаться активными и получать удовольствие от своего внешнего вида, — говорит Владимир Петренко. — И нередко последствия беременности не устраняются с помощью диет, физических упражнений и аппаратных методик. Единственным решением в таких случаях остается хирургическое вмешательство. К счастью, сейчас эта возможность доступна многим, и после операции женщины чувствуют себя значительно увереннее, что положительно сказывается на их психологическом состоянии. Избежать нежелательного внимания к этому вопросу довольно просто: необходимо принимать себя такой, какая ты есть, и не обращать внимания на окружающих.