Существуют онкологические заболевания, характеризующиеся высокой степенью злокачественности, и более медленно прогрессирующие формы, которые иногда не требуют активного лечения. Какие именно это патологии и почему специалисты прибегают к тактике ожидания? Мнения онкологов представлены ниже.

«Выражение „можно не лечить“ требует уточнения с медицинской точки зрения, однако оно отражает реальную ситуацию: в определенных случаях интенсивная терапия может оказать больше негативного воздействия, чем положительного», — поясняет хирург-онколог Ольга Фролова в интервью «Доктору Питеру». Обсуждаемая ситуация касается не полного отказа от необходимой медицинской помощи, а изменения подхода к лечению: переход от агрессивных методов к тактике наблюдения и поддержанию приемлемого уровня качества жизни. .

Существует понятие «клинически незначимый рак», подразумевающее индолентные новообразования, характеризующиеся крайне медленным ростом. В связи с этим, человек может уйти из жизни от других заболеваний, таких как возрастные изменения или сердечный приступ, а не от онкологического процесса. По мнению специалиста в области онкологии, частое назначение терапии для подобных опухолей можно считать случаем гипердиагностики.

Рак простаты низкого риска

Это наиболее распространенный пример онкологического заболевания, которое не требует лечения.

По мнению Ольги Фроловой, опухоли с оценкой по шкале Глисона до 6 баллов (что указывает на меньшую агрессивность) нередко позволяют избежать срочного хирургического вмешательства или лучевой терапии. В подобных случаях применяются методы активного наблюдения, включающие регулярное определение уровня ПСА, магнитно-резонансную томографию и при необходимости повторные биопсии. Медикаментозное воздействие начинают только в случае выявления признаков прогрессирования заболевания.

Рак щитовидной железы (микрокарцинома)

«Папиллярный рак щитовидной железы, имеющий размер менее 1 см и без признаков метастатического поражения. Ранее проводилась резекция всей железы, однако современные мировые тенденции склоняются к наблюдению и периодическому ультразвуковому исследованию каждые 6–12 месяцев. Хирургическое вмешательство рассматривается только в случае увеличения размера узла или выявления изменений в лимфатических узлах», — подчеркивает специалист.

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) на ранней стадии

У значительной части пациентов заболевание протекает незаметно на протяжении многих лет, без проявления каких-либо признаков. В таких ситуациях предпочтительным подходом является наблюдение и ожидание.

Онколог отмечает, что раннее применение химиотерапии не оказывает положительного влияния на продолжительность жизни, но может негативно сказаться на ее качестве.

К данной категории относятся лимфомы с низкой степенью злокачественности.

Например, фолликулярная лимфома.

«При отсутствии каких-либо симптомов (например, повышенной температуры тела, ночных потов или сдавления внутренних органов), проведение химиотерапии нередко откладывается на длительный срок», — подчеркивает эксперт.

Тем не менее, решение об отказе от лечения, а именно хирургического удаления или лучевой терапии, принимается коллегиально группой врачей. Неправильная оценка степени злокачественности опухоли может привести к тому, что решаемая на ранней стадии проблема станет необратимой.

В ряде случаев терапевтическое вмешательство при онкологических заболеваниях может представлять большую угрозу для здоровья пациента, чем само заболевание. К примеру, это актуально при развитии рака на фоне выраженных возрастных изменений организма.

«Когда пациенту исполнилось 90 лет и более, или у него диагностирована тяжелая деменция, сердечная недостаточность, последствия инсульта, то даже небольшой, но потенциально злокачественный новорост, такой как базалиома или ранняя стадия рака кишечника, может не подлежать хирургическому удалению. Это связано с тем, что вероятность летального исхода вследствие анестезии, послеоперационных осложнений или чрезмерной нагрузки на организм превышает риск смерти от самого онкологического процесса», — поясняет врач-онколог.

При переходе в терминальную стадию, когда дальнейшее лечение не приносит пользы и лишено смысла, оно также не проводится.

«Важно подчеркнуть, что это не является отказом от медицинской помощи, а скорее сменой тактики на паллиативную поддержку. При обширном распространении рака с образованием множественных метастазов и после исчерпания всех доступных методов лечения (химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии) дальнейшее применение токсических препаратов не приносит пациенту пользы, а лишь ухудшает его состояние. Задача в данном случае заключается не в борьбе с опухолью, а в облегчении страданий, таких как боль, тошнота и одышка, а также в оказании психологической поддержки», — отмечает врач.

Нельзя оставлять без лечения

Тем не менее, тактика выжидательного наблюдения не применяется в случаях:

• острому лейкозу,

• раку поджелудочной железы,

• мелкоклеточному раку легкого,

• агрессивным лимфомам (например, Беркитта),

• злокачественной опухоли молочной железы с тройным негативным типом.

«Подобные новообразования характеризуются стремительным ростом, и даже небольшая задержка в несколько недель может привести к фатальным последствиям», — акцентирует Ольга Фролова.

По словам врача Константина Летц-Орлецова, на текущем этапе развития медицины все формы рака поддаются терапии, что в большинстве ситуаций способствует увеличению продолжительности жизни и улучшению общего состояния пациента. Он подчеркивает необходимость индивидуального подхода к каждому случаю онкологического заболевания, учитывающего не только тип опухоли, но и ее местоположение, размеры, наличие метастазов, сопутствующие болезни у больного и возраст. Такая детализация имеет решающее значение для определения дальнейшего прогноза, поскольку лечение в онкологии может оказывать негативное воздействие на организм. В связи с этим, крайне важно, чтобы положительный эффект от проводимой терапии всегда превышал возможные риски.