Здравствуйте! Мы гуляли в лесу и заметили белок. Решили угостить их орехами, которые прихватили с собой. Одна из белок случайно поцарапала меня когтем на руке. Царапина кажется незначительной, но появилась кровь. Изучив информацию в интернете, я обеспокоилась. Необходимо ли делать прививку от бешенства при царапине, полученной от дикого животного, или она требуется только после укуса?
Елена
Евгения Венёва, врача-инфекциониста из Клинической инфекционной больницы им. С. П. Боткина, рассказал «Доктору Питеру», в каких случаях необходима прививка от бешенства и как осуществляется курс вакцинации.
-
Необходимо ли проводить вакцинацию против бешенства, если неизвестное животное не нанесло укус, а лишь поцарапало человека когтем? Ведь вирус содержится в слюне и, по сведениям специалистов, он довольно быстро уничтожается вне живого организма.
Вирус бешенства обнаруживается в слюне инфицированного животного, однако угрозу представляют не исключительно укусы, но и царапины. На когтях также может присутствовать слюна, способная спровоцировать заражение . Наибольшую угрозу представляют глубокие укусы, многочисленные травмы тканей, а также повреждения головы, лица, шеи, кистей и пальцев ног, рук. Любые ранения кожи, сопровождающиеся кровотечением, представляют собой потенциальный риск попадания зараженной слюны на слизистые оболочки и в открытые раны. Поверхностные царапины, не сопровождающиеся повреждением кожи и контактом со слюной, рассматриваются как менее опасные. Однако, окончательную оценку рисков может предоставить только медицинский специалист.
В случае взаимодействия с сомнительным, не знакомым или диким животным необходимо обратиться за медицинской помощью в пункт оказания травматической помощи, даже если повреждение кажется вам незначительным. В подобных ситуациях разумнее проявить осторожность: пройти вакцинацию и не беспокоиться. Бешенство не поддается лечению: при развитии клинической картины оно практически всегда заканчивается смертью. В прошлом году, к примеру, в Санкт-Петербурге скончался мужчина, уроженец другого региона, который не обратил внимания на укус собаки на родине. Когда у него проявились признаки заболевания на территории Петербурга, было уже невозможно оказать помощь. Смертельные исходы регулярно регистрируются в различных областях России.
В дополнение к этому, при повреждениях, нанесенных когтями, также предусмотрена вакцинация против столбняка, которую обычно проводят в первый же день обращения, одновременно с прививкой от бешенства.
-
Как и когда начинает проявляться болезнь?
Обычно признаки заболевания возникают через 1-3 месяца после повреждения, однако известно, что в некоторых случаях инкубационный период может затягиваться до шести месяцев и даже до года . Иногда, при значительном количестве вируса в организме или при укусе в области головы, заболевание может прогрессировать крайне быстро.
Первые симптомы обычно неспецифичные:
-
слабость,
-
повышение температуры,
-
головная боль,
-
какая-то тревожность,
-
нарушение сна,
-
неприятное ощущение, зуд, покалывание или какие-то изменения чувствительности в области укуса.
Со временем проявляются характерные признаки заболевания: судороги в мышцах горла, болезненные спазмы при глотании воды, возбуждение, чувство тревоги, затруднение дыхания. Развитие этих симптомов всегда приводит к смерти.
-
К каким видам животных чаще всего относят переносчиков бешенства?
На территории России к диким хищным животным относятся лисы, волки, шакалы и енотовидные собаки. Менее вероятно заражение происходит от грызунов, белок и ежей. Инфицирование также возможно при взаимодействии с летучими мышами , лисы во многих странах являются одним из ключевых очагов вируса бешенства. В большинстве случаев медицинскую помощь получают люди, получившие укусы или царапины от невакцинированных собак и кошек, особенно тех, кто свободно перемещается по улицам. Именно такие животные чаще всего становятся причиной бытового заражения.
Признаки нездоровья у животного часто проявляются в изменении его поведения: оно становится необычным, странным. Так, дикое животное может начать самостоятельно приближаться к людям, проявлять агрессию или, наоборот, скрываться, стремиться укрыться, а у ранее активного и игривого домашнего питомца – изменится поведение. В этот момент оно уже становится заразным.
-
Каким образом организован в настоящее время курс вакцинации против бешенства?
Согласно российским рекомендациям, профилактический курс состоит из шести прививок. Первая вакцинация проводится в день обращения к врачу (0), последующие – на 3-м, 7-м, 14-м, 30-м и 90-м дни после получения травмы. В определенных случаях может быть рекомендовано дополнительное введение антирабического иммуноглобулина, однако окончательное решение о необходимости этой процедуры принимает лечащий врач. Вакцинация осуществляется внутримышечно, как правило, в область плеча.
В случае получения травмы во время отдыха за границей, лечение начинается на месте, а затем продолжается уже в домашних условиях. При этом все антирабические вакцины можно комбинировать.
Отмечу, что противопоказаний к вакцинации от бешенства нет, так как ее делают по жизненным показаниям. В том числе даже при беременности и болезни .
-
Какие действия не рекомендуются после вакцинации от бешенства? Какие существуют ограничения?
В течение всего курса надо:
-
отказаться от употребления алкоголя;
-
избегать переохлаждения и длительного пребывания в холодной воде;
-
избегать чрезмерного перегревания (нельзя загорать на пляже, париться в бане);
-
исключить тяжелые физнагрузки — на даче, в тренажерном зале.
Полноценное восстановление образа жизни возможно после получения шестой вакцинации .
Обычно эти рекомендации озвучивают в процессе курса прививок от бешенства. Цель вакцинации – стимулировать формирование иммунитета, однако перечисленные ранее ситуации способны уменьшить ее эффективность. Вакцинация может оказаться менее результативной. Именно поэтому при незначительных местных реакциях на прививочный препарат – болезненности в месте инъекции, повышении температуры тела или ознобе – мы не советуем пациентам использовать жаропонижающие или противовоспалительные средства: они также способны несколько ослабить иммунную реакцию организма на вакцину, что нежелательно.
Прививка от бешенства, используемая в России, как правило, хорошо переносится, она безопасна и не вызывает болезненных ощущений. Серьезные побочные эффекты возникают крайне редко.
-
Какие последствия наступят, если не сделать вакцинацию в запланированный срок?
Необходимо провести вакцинацию в ближайшее время, после чего следует продолжить согласно установленному графику. Каждая последующая инъекция является бустерной дозой, повышающей эффективность иммунной системы.
Несмотря на то, что обращение за медицинской помощью не произошло в день получения травмы, лечение следует начинать сразу после появления первых признаков подозрения . Вакцинация в данном случае проводится на основании медицинских показаний, поэтому ее можно провести через 10 дней после травмы, а иногда и через месяц. В случае укуса или царапины, при наличии сомнений, рекомендуется сделать прививку, что даст определенную возможность защиты. Для достижения максимального результата, вакцинацию желательно начинать сразу после получения травмы.
-
Возможно ли отказаться от шестой прививки? В некоторых зарубежных странах, например, вакцинацию проводят всего в пять этапов.
Согласно российским клиническим рекомендациям, врач может отменить вакцинацию от бешенства только в одном случае: если животное, которое укусило или поцарапало, спустя десять дней после этого не умерло. Когда человек получит три прививки, а если у нас не будет возможности наблюдать за животным в течение десяти дней, нам остаётся неизвестной его дальнейшая судьба, необходимо провести полный курс вакцинации.
-
Как долго сохраняется иммунитет после вакцинации против бешенства? Требуется ли повторная вакцинация при повторном укусе или царапине?
Современные методы профилактики бешенства отличаются высокой эффективностью. Если своевременно обратиться к врачу, риск заражения сводится к нулю. В большинстве случаев заболевание у людей, как в России, так и во всем мире, связано с несвоевременным обращением за медицинской помощью или полным отказом от экстренной профилактики.
В случае повторного укуса через некоторое время, пациенту по-прежнему требуется медицинская помощь. В соответствии с действующими рекомендациями, при каждом новом случае потенциального заражения необходимо проводить повторный курс вакцинации . Решение о необходимости вакцинации, ее форме и объеме врач принимает индивидуально, учитывая особенности ситуации, интервал с момента предыдущей прививки, местоположение травмы и общее состояние животного. Фактически, в каждом конкретном случае мы оцениваем ситуацию как уникальную.
