Створки, которые плохо раскрывались
76-летний житель Санкт-Петербурга Владимир Яринко – мужчина статного телосложения и подтянутый, выглядящий заметно моложе своего возраста. Тем не менее, он обратился за медицинской помощью в госпиталь для ветеранов с жалобами на затрудненное дыхание и изнуряющую слабость. Подъем по лестнице давался ему тяжело, даже выполнение простых домашних дел вызывало дискомфорт, а попытка догнать автобус казалась невозможной.
Оказалось, что У Владимира развивалась сердечная недостаточность, вызванная дефектным аортальным клапаном. .
«Аортальный клапан – один из ключевых компонентов сердца. Он располагается между левым желудочком и аортой – крупнейшей артерией тела, через которую кровь доставляется ко всем органам и системам», — поясняет «Доктору Питеру» кардиохирург Магомед Аскеров.
Данный клапан состоит из трех створок, которые смыкаются подобно логотипу известного немецкого автопроизводителя. При сокращении левого желудочка сердца кровь выталкивается вперед, открывая створки клапана под давлением. Затем поток крови направляется в аорту, после чего створки закрываются, предотвращая обратный отток крови к сердцу.
«Замыкание створок клапана обусловлено перепадом давления. Подобно тому, как внезапный порыв ветра может захлопнуть окно, здесь сначала сердечная мышца выталкивает кровь, открывая створки, а затем расслабляется, позволяя крови вернуться и закрывать их», — делится специалист.
Эти клапанные структуры имеют небольшую толщину – около одного миллиметра – и длину от двух до двух с половиной сантиметров. Однако, со временем они могут уплотняться, терять эластичность и начинать срастаться по краям, уменьшая просвет отверстия для кровотока. Это значительно затрудняет работу сердца, что может привести к развитию сердечной недостаточности. .
Почему повреждается клапан
«Среди всех клапанов аортальный испытывает наибольшую нагрузку из-за трения крови и высокого давления. Часто причиной сужения является атеросклероз – отложение бляшек, содержащих холестерин и кальций на створках. Также могут влиять возрастные изменения или инфекционные заболевания, включая ревматизм», — поясняет Аскеров.
По словам врача, Стеноз аортального клапана – распространенное заболевание сердца, которое развивается в процессе жизни и чаще всего встречается у людей пожилого возраста (старше шестидесяти-семидесяти лет). У лиц с перенесенным ревматизмом это состояние может появиться и раньше. .
«Безусловно, данная патология не затрагивает каждого. В группе из сотни человек аортальный клапан может быть поражен у пяти или шести пациентов. Существует генетическая предрасположенность, индивидуальные особенности строения организма и тканей, которые могут спровоцировать это состояние. Уязвимость проявляется по-разному», – поясняет специалист.
Какие методы применяются для терапии больных с дефектным сердечным клапаном?
«Если повреждение не критическое, его можно восстановить.» Однако поврежденные, неровные и окаменевшие поверхности уже невозможно вернуть в исходное состояние. Остается лишь один путь – заменить клапан. », — говорит сердечно-сосудистый хирург.
В подобной ситуации пациенту обычно предлагают два решения. Первое из них — механический заменитель, изготовленный из титана и углерода. Но после его имплантации необходимо постоянное применение препаратов для разжижения крови: организм воспринимает металл как посторонний объект и начинает формировать тромбы.
Альтернативный выбор – биологический протез, который создается на основе сердечной оболочки свиньи или быка. Но это также является неродной тканью, вызывающей воспалительную реакцию со стороны иммунной системы человека. К тому же, с течением времени биопротезы теряют свои свойства.
Какой же протез предпочтительнее? Этот вопрос задали медикам близкие Владимира.
«Изначально мы предполагали, что мужчине потребуется довольно большое кольцо клапана для обеспечения беспрепятственного функционирования», – делится Аскеров.
В результате специалисты приняли решение создать искусственный клапан из собственных биологических ресурсов пациента, используя фрагмент его сердечной сумки. Этот подход известен как операция Озаки, названная в честь японского ученого Шигеюки Озаки, который её разработал.
«Толщина перикарда составляет от одного до полутора миллиметров, что соответствует толщине створок клапана. Сначала был удален поврежденный старый клапан и произведены измерения его лепестков. После этого из тканей пациента были изготовлены новые створки индивидуальной формы и размера, которые затем аккуратно имплантировались в строго определенные области», – поясняет врач.
Обработанные вырезанные сегменты поместили в жидкость, предназначенную для разрушения белков. Данный состав помогает поддерживать целостность ткани и нейтрализовать белковые соединения, вызывающие иммунный ответ организма. После этого отрезанные фрагменты закрепили на месте, где ранее располагался родной клапан. При этом перикард не повреждается – мы берем лишь небольшую долю его объема, а затем закрываем образовавшиеся дефекты собственными жировыми клетками пациента.
Медицинское вмешательство заняло три с половиной часа. Работа сердца была временно прекращена, и на протяжении всего этого времени состояние человека поддерживалось аппаратом искусственного кровообращения.
«Ощущение такое, будто сняли тяжелые грузы».
Применение методики Озаки для замены сердечного клапана стало первым опытом в данной больнице.
«В Санкт-Петербурге подобные процедуры проводятся лишь в двух медицинских учреждениях. Нам удалось стать третьими», — заявил Магомед Аскеров.
Благодаря проведенному вмешательству, Владимир полностью избавился от сердечной недостаточности. Дыхание нормализовалось, теперь он без труда преодолевает лестницы и с энтузиазмом занимается на своем загородном участке.
«Попытайтесь представить себе ситуацию, когда вы постоянно передвигаетесь с тяжестями по пятнадцать килограммов в каждой руке, а затем эти грузы у вас отнимают. Именно такое ощущение испытывает сейчас пациент. До хирургического вмешательства диаметр клапана составлял всего полсантиметра, теперь он достиг трех и полу сантиметров. Кровь беспрепятственно поступает в аорту, сердечная недостаточность устранена», — пояснил врач.
И самое важное – после проведенного лечения Владимиру больше не требуется прием медикаментов, как это необходимо при использовании искусственных или биологических клапанов.
«Только в течение первых трех месяцев необходимо будет принимать лекарства для разжижения крови. После этого их применение не требуется», – поясняет врач-хирург.
Разумеется, этот элемент также подвержен износу, но опыт свидетельствует о том, что клапаны, созданные из собственных тканей пациента, успешно функционируют на протяжении более чем десятилетнего периода. Важно проводить регулярный мониторинг состояния, включая ежегодное ультразвуковое исследование сердца.»
